AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
Mulher, 56 anos, obesidade grau II, diabética tipo 2 há 10 anos, e hipertensa há 8 anos. Faz uso de metformina 850 mg 2 x ao dia e losartana 50 mg 2 x ao dia. Apresenta Hemoglobina glicada 8,5%, colesterol total 220 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicérides 250 mg/dL. Qual é a melhor conduta?
DM2 com HbA1c elevada + obesidade + dislipidemia → associar agonista GLP-1 (controle glicêmico e peso) e estatina (dislipidemia).
Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2, obesidade, dislipidemia e controle glicêmico inadequado (HbA1c 8,5%) necessitam de intensificação terapêutica. A associação de um agonista de receptor de GLP-1 é benéfica para o controle glicêmico e a perda de peso, enquanto a estatina é fundamental para o manejo da dislipidemia e redução do risco cardiovascular.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica progressiva caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. Frequentemente associado à obesidade, hipertensão e dislipidemia, compõe a síndrome metabólica, que eleva significativamente o risco cardiovascular. O controle glicêmico, lipídico e pressórico é fundamental para prevenir complicações. A fisiopatologia do DM2 envolve múltiplos mecanismos, incluindo a resistência à insulina nos tecidos periféricos e a secreção inadequada de insulina. A HbA1c de 8,5% indica controle glicêmico inadequado. A dislipidemia aterogênica, comum no DM2, contribui para o risco cardiovascular. A abordagem terapêutica deve ser multifacetada. O tratamento do DM2 começa com mudanças no estilo de vida e metformina. Quando o controle glicêmico é insuficiente, a escolha do segundo agente deve considerar comorbidades. Agonistas de GLP-1 são preferidos em pacientes com obesidade e/ou doença cardiovascular estabelecida devido aos seus benefícios glicêmicos, de peso e cardiovasculares. Estatinas são essenciais para dislipidemia em pacientes diabéticos, independentemente dos níveis de colesterol, devido ao alto risco cardiovascular.
Agonistas de GLP-1 promovem a secreção de insulina glicose-dependente, suprimem o glucagon, retardam o esvaziamento gástrico e promovem saciedade, resultando em controle glicêmico e perda de peso, o que é ideal para pacientes com DM2 e obesidade.
A paciente apresenta dislipidemia (colesterol total elevado, HDL baixo, triglicerídeos elevados) e múltiplos fatores de risco cardiovascular (DM2, HAS, obesidade). A estatina é crucial para reduzir o colesterol LDL e o risco de eventos cardiovasculares.
Os objetivos incluem HbA1c < 7%, controle pressórico, redução do colesterol LDL para metas individualizadas (geralmente < 70 ou < 55 mg/dL), e manejo do peso, visando reduzir o risco de complicações micro e macrovasculares.
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