Ajuste de Antidiabéticos na Doença Renal Crônica

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Leia o relato do caso clínico a seguir: Mulher, 60 anos de idade, procura atendimento para tratamento de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Relata ter feito o diagnóstico durante exames de rotina há 8 anos e atualmente encontra-se em uso de metformina XR 1 grama/dia, Traz exames atuais, que mostram: Glicemia de jejum = 145 mg/dL; HbA1c=7,8%; Uréia = 64 mg/dL (VR: 16 a 40 mg/dL); Creatinina = 1,9 mg/dL (VR: 0,7 a 1,3 mg/dL); Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) =41 mL/min/1,73 m²; relação urinária albumina/creatinina (RUAC) = 458 _ mg/g de creatinina (confirmado e repetido em 3 amostras). Considerando que as metas de controle glicêmico não estão sendo atingidas e que o tratamento atual deve ser otimizado, qual medicação deve sofrer reajuste de doses para disfunção renal, nesta paciente?

Alternativas

1. A) Gliclazida MR.
2. B) Vildagliptina.
3. C) Pioglitazona.
4. D) Dapaglifozina.

Pérola Clínica

TFGe < 50 mL/min → Vildagliptina deve ser reduzida para 50mg 1x ao dia.

Resumo-Chave

Pacientes com DM2 e disfunção renal (TFGe < 50) exigem ajuste de dose da vildagliptina para evitar acúmulo e efeitos adversos, diferentemente da linagliptina.

Contexto Educacional

O manejo glicêmico na Doença Renal Crônica (DRC) exige cautela. A paciente apresenta DRC estágio G3bA3 (TFGe 41 e albuminúria > 300mg/g). A vildagliptina é um inibidor da DPP-4 com eliminação renal significativa; portanto, seu ajuste é mandatório quando a TFGe cai abaixo de 50 mL/min. Já os iSGLT2 (como dapagliflozina) são mantidos pela nefroproteção, embora sua eficácia glicêmica diminua com a queda da filtração glomerular. A pioglitazona não requer ajuste renal, mas deve ser usada com cautela pelo risco de edema.

Perguntas Frequentes

Como ajustar a vildagliptina na insuficiência renal?

Para pacientes com TFGe < 50 mL/min, a dose padrão de 50mg duas vezes ao dia deve ser reduzida para 50mg uma vez ao dia.

Qual iDPP-4 não precisa de ajuste renal?

A linagliptina é o único inibidor da DPP-4 que não requer ajuste de dose em qualquer estágio de doença renal, devido à sua excreção biliar.

A metformina pode ser mantida com TFGe de 41?

Sim, mas a dose deve ser limitada a no máximo 1000mg/dia. A suspensão total só é obrigatória se a TFGe for inferior a 30 mL/min.

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