HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Homem, 65 anos de idade, com história de insuficiência cardíaca congestiva há vários anos. Atualmente em uso regular de carvedilol 50 mg/dia; lisinopril 5 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 40 mg/dia, mantendo em classe funcional II (NYHA) e perfil hemodinâmico estágio A. Na avaliação semestral: glicemia de jejum = 145 mg/dL e hemoglobina glicada = 8,5%. Além da orientação de mudança de hábitos alimentares e estilo de vida, há necessidade de iniciar tratamento com hipoglicemiante oral. Dentre os grupos de hipoglicemiantes orais, qual está contraindicado neste paciente?
Tiazolidinedionas (pioglitazona) são contraindicadas em pacientes com ICC devido ao risco de retenção hídrica e piora da função cardíaca.
Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) têm restrições específicas para o uso de hipoglicemiantes orais. As tiazolidinedionas, como a pioglitazona, são contraindicadas devido ao risco de retenção hídrica e exacerbação da ICC, o que pode levar à descompensação cardíaca.
O manejo do diabetes mellitus tipo 2 em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um desafio clínico, exigindo a escolha de hipoglicemiantes que não piorem a condição cardíaca ou, idealmente, que ofereçam benefícios cardiovasculares. A presença de ICC impõe restrições significativas a certas classes de medicamentos antidiabéticos. As tiazolidinedionas (TZDs), como a pioglitazona, são conhecidas por causar retenção de fluidos, o que pode precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca. Por essa razão, são formalmente contraindicadas em pacientes com qualquer grau de ICC. É fundamental que o médico esteja ciente dessa contraindicação para evitar descompensação cardíaca e hospitalizações. Em contraste, outras classes de hipoglicemiantes, como os inibidores do SGLT2 (por exemplo, empaglifozina, dapaglifozina), têm demonstrado reduzir o risco de hospitalização por ICC e mortalidade cardiovascular em pacientes com diabetes e ICC, tornando-se opções preferenciais. A metformina é geralmente a primeira linha, mas deve ser usada com cautela em pacientes com disfunção renal significativa, comum na ICC.
As tiazolidinedionas, como a pioglitazona, promovem retenção de sódio e água, o que pode levar ao aumento do volume intravascular e exacerbar a insuficiência cardíaca, piorando os sintomas e a função cardíaca.
Inibidores do SGLT2 (como empaglifozina, dapaglifozina) demonstraram benefícios cardiovasculares, incluindo redução de hospitalizações por ICC. A metformina é geralmente segura se a função renal for adequada.
A classe funcional da NYHA reflete a gravidade da ICC e é um fator importante na avaliação do risco de descompensação. Pacientes em classes mais avançadas (III-IV) têm maior risco e exigem maior cautela na escolha dos medicamentos, especialmente aqueles que podem causar retenção hídrica.
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