DM2 Descompensado: Início da Insulina Basal e Manejo

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2019

Enunciado

Julieta, de 58 anos, é sua paciente há mais de 10 anos. Nos últimos dois anos, o controle da glicemia vem piorando e suas últimas medidas de hemoglobina glicada (HbA1C) têm variado entre 9 e 9,5%. Ela já faz uso de uma biguanida (metformina, 2550 mg ao dia) e de uma sulfonilureia (gilbenclamida 20 mg/dia). Não houve grandes mudanças em seu peso (68 kg em 165 cm de estatura) nem no padrão alimentar. Costuma caminhar 1h por dia e na volta do trabalho. Nessa consulta, Joana está propensa a aceitar o uso da insulina. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Retirar os hipoglicemiantes orais e iniciar com insulina NPH de manhã e à noite (20 e 10UI) e com a Insulina Regular antes do jantar (10UI).
2. B) Tentar retardar ao máximo o uso da insulina e insistir nas mudanças de hábito de vida. 
3. C) Manter os hipoglicemiantes orais e iniciar com dose única de insulina NPH ao deitar (10UI) e avaliar meta com glicemia de jejum e HbA1C.
4. D) Associar acarbose antes das refeições e considerar a troca da metformina pela pioglitazona.

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