HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente, sexo feminino, 59 anos de idade, com antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticado há sete anos e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) há cinco anos, faz uso de AAS 100mg/dia, Atorvastatina 80mg/dia e Metformina 2.550mg/dia. Há duas consultas no ambulatório, vem apresentando aumento de hemoglobina glicada e glicemia de jejum, porém ainda sem indicação para o uso de insulina.Considerando -se as comorbidades da paciente nessa situação hipotética, os recentes estudos e as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Diabetes, é correto afirmar que a melhor opção farmacológica para associação à terapêutica já realizada é composta por:
DM2 + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (IAM prévio) → Inibidores SGLT-2 ou Agonistas GLP-1 com benefício cardiovascular.
Em pacientes com DM2 e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (como IAM prévio), as diretrizes atuais recomendam fortemente a adição de inibidores de SGLT-2 (gliflozinas) ou agonistas dos receptores de GLP-1, independentemente do controle glicêmico inicial, devido aos seus comprovados benefícios cardiovasculares e renais.
O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) evoluiu significativamente, especialmente para pacientes com comorbidades cardiovasculares. As diretrizes atuais, incluindo as da Sociedade Brasileira de Diabetes, enfatizam uma abordagem que vai além do simples controle glicêmico, priorizando a proteção cardiovascular e renal. Para residentes e estudantes de medicina, é crucial entender como as novas classes de medicamentos impactam o prognóstico desses pacientes, especialmente aqueles com histórico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). A paciente do caso clínico apresenta DM2 e um histórico de IAM, o que a classifica como de alto risco cardiovascular. Nesse cenário, a escolha da medicação adicional à metformina deve considerar agentes com benefícios cardiovasculares e renais comprovados. Os inibidores de SGLT-2 (gliflozinas, como empagliflozina e dapagliflozina) e os agonistas dos receptores de GLP-1 (como liraglutida e semaglutida) são as classes de medicamentos que demonstraram, em grandes ensaios clínicos, reduzir eventos cardiovasculares adversos maiores, hospitalizações por insuficiência cardíaca e progressão da doença renal crônica em pacientes com DM2 e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. Portanto, a adição de um inibidor de SGLT-2 seria a melhor opção farmacológica para esta paciente, independentemente do nível de hemoglobina glicada, devido ao seu perfil de proteção cardiovascular e renal. Outras classes, como inibidores de DPP-4 e sulfonilureias, embora eficazes no controle glicêmico, não oferecem os mesmos benefícios cardiovasculares adicionais, tornando-as menos ideais para pacientes com alto risco cardiovascular. O conhecimento dessas diretrizes é fundamental para a prática clínica baseada em evidências e para o sucesso em exames de residência.
Os inibidores de SGLT-2 (gliflozinas) demonstraram em grandes estudos clínicos reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores, hospitalização por insuficiência cardíaca e progressão da doença renal crônica em pacientes com DM2 e doença cardiovascular estabelecida, como o IAM prévio da paciente.
Além dos inibidores de SGLT-2, os agonistas dos receptores de GLP-1 (como liraglutida, semaglutida) também possuem evidências robustas de redução de eventos cardiovasculares em pacientes com DM2 e doença cardiovascular aterosclerótica.
Embora sulfonilureias e inibidores de DPP-4 sejam eficazes na redução da glicemia, eles não demonstraram os mesmos benefícios cardiovasculares e renais protetores que os inibidores de SGLT-2 e agonistas de GLP-1 em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. As sulfonilureias ainda podem aumentar o risco de hipoglicemia.
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