INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma gestante, no curso da 12.ª semana de gestação, vai ao ambulatório de obstetrícia referenciado de sua Unidade Básica de Saúde com o seguinte encaminhamento: ""Encaminho primigesta com 23 anos de idade por ter apresentado, em seus exames de rotina do pré-natal, uma glicemia de jejum de 140 mg/dL"". No momento, a paciente encontrava-se assintomática e já trazia um segundo resultado de glicemia de jejum que demonstrava um valor de 148 mg/dL. O obstetra do ambulatório, segundo as recomendações mais atualizadas da OMS e da Sociedade Brasileira de Diabetes, deve
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em gestante (2 medidas) = Diabetes Mellitus prévio à gestação.
Glicemias de jejum ≥ 126 mg/dL, confirmadas em duas ocasiões, antes da 24ª semana de gestação, diagnosticam Diabetes Mellitus prévio à gestação, não Diabetes Mellitus Gestacional. O tratamento deve ser iniciado imediatamente para otimizar o controle glicêmico e reduzir riscos materno-fetais.
O diagnóstico e manejo do diabetes na gestação são cruciais para a saúde materno-fetal. É fundamental diferenciar o Diabetes Mellitus prévio à gestação (DM prévio) do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). O DM prévio é caracterizado por níveis glicêmicos elevados que já existiam antes da gravidez ou que são diagnosticados no primeiro trimestre (até 24 semanas), utilizando os mesmos critérios diagnósticos de DM em não gestantes. Isso inclui glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões, glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, HbA1c ≥ 6,5% ou teste de tolerância à glicose com 2h ≥ 200 mg/dL. Em contraste, o DMG é diagnosticado pela primeira vez durante a gestação, geralmente entre 24 e 28 semanas, através do teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75g) com valores alterados (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL). A paciente da questão, com glicemias de jejum de 140 e 148 mg/dL na 12ª semana, se enquadra nos critérios de DM prévio à gestação, pois os valores são consistentemente ≥ 126 mg/dL antes da 24ª semana. O tratamento do DM prévio deve ser iniciado imediatamente, visando o controle glicêmico rigoroso para prevenir complicações como malformações congênitas, aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, macrossomia, hipoglicemia neonatal e distúrbios respiratórios no recém-nascido. Residentes devem estar aptos a realizar essa distinção e iniciar a conduta adequada prontamente.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus prévio à gestação é feito quando a gestante apresenta uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões, ou uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou teste de tolerância à glicose com 2h ≥ 200 mg/dL, antes da 24ª semana de gestação.
O Diabetes Mellitus prévio à gestação é aquele diagnosticado antes da gravidez ou no início dela (até 24 semanas), enquanto o Diabetes Mellitus Gestacional é diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, geralmente entre 24 e 28 semanas, com critérios específicos do teste de tolerância à glicose.
O diagnóstico e manejo precoces são cruciais para reduzir os riscos de malformações congênitas, aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, macrossomia fetal e outras complicações materno-fetais associadas ao descontrole glicêmico no início da gestação.
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