UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Secundigesta de 37 anos apresenta atraso menstrual de 7 semanas e teste de gravidez positivo. AP: prematuridade e pré-eclâmpsia na gestação anterior. AF: HAS e DM. Exame físico: IMC 31,2 kg/m². A idade gestacional pelo ultrassom é compatível com a DUM. Exames bioquímicos: primeira glicemia de jejum 116 mg/dL, segunda glicemia de jejum 108 mg/dL, hemoglobina glicada 6,8%. A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:
Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL na 1ª consulta gestacional = DM pré-gestacional.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus pré-gestacional é feito quando os critérios de DM são atendidos no primeiro trimestre da gravidez. Glicemia de jejum entre 92-125 mg/dL ou HbA1c entre 5,7-6,4% indicam DM gestacional ou pré-gestacional, dependendo do momento do diagnóstico. Neste caso, HbA1c de 6,8% já configura DM pré-gestacional.
O diabetes mellitus na gestação é classificado em pré-gestacional (DM pré-G) e gestacional (DMG). O DM pré-G é diagnosticado quando os critérios de diabetes são preenchidos antes ou no início da gravidez (primeiro trimestre). A diferenciação é crucial devido aos diferentes riscos e abordagens terapêuticas. Mulheres com DM pré-G têm maior risco de malformações congênitas, aborto espontâneo, macrossomia, pré-eclâmpsia e outras complicações. Os critérios diagnósticos para DM pré-G no início da gestação incluem: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia. No caso da questão, a paciente apresenta HbA1c de 6,8%, que é um critério claro para DM pré-gestacional, independentemente dos valores de glicemia de jejum (que, embora elevados, não atingem o limiar de 126 mg/dL em ambas as medidas). A conduta imediata após o diagnóstico de DM pré-gestacional é iniciar o tratamento intensivo. Isso envolve aconselhamento nutricional, planejamento alimentar, prática de atividade física regular e, frequentemente, insulinoterapia para atingir metas glicêmicas rigorosas (glicemia de jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL, 2h pós-prandial < 120 mg/dL). O controle glicêmico adequado é fundamental para reduzir os riscos maternos e fetais associados a essa condição.
O diagnóstico de diabetes pré-gestacional é estabelecido se, no primeiro trimestre, a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, a hemoglobina glicada (HbA1c) for ≥ 6,5%, ou a glicemia aleatória for ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos.
O diabetes pré-gestacional está associado a maiores riscos de malformações congênitas, aborto espontâneo e complicações maternas e fetais desde o início da gestação, exigindo manejo intensivo e precoce.
Após o diagnóstico, deve-se iniciar imediatamente o tratamento, que inclui aconselhamento nutricional, atividade física e, se necessário, insulinoterapia para alcançar o controle glicêmico rigoroso e minimizar os riscos.
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