UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Um homem de 71 anos teve um diagnóstico de diabete ao se apresentar com sede, poliúria e gangrena do dedão do pé direito, o que exigiu a amputação da perna. Seus registros mostravam que, cinco anos antes havia tratado para balanopostite. Três anos antes tivera dor nas duas pernas. A radiografia mostrou um achatamento do disco intervertebral na região lombossacra. Foi tratado com imobilização e ficou sem trabalhar por quatro meses. O relatório ortopédico dizia que os reflexos em suas pernas estavam ausentes, e que havia perda sensória no lado interno do pé esquerdo. Mais tarde, no mesmo ano, foi tratado para uma bolha purulenta no dedo. Não havia registro de nenhum exame de urina. O diabetes poderia ter sido diagnosticado há vários anos se os médicos atentassem aos sinais e sintomas relacionados à doença. Desta forma, assinale a alternativa incorreta sobre diabetes:
Fatores de risco para diabetes gestacional incluem multiparidade, idade > 25 anos, obesidade, história familiar de diabetes.
A alternativa D está incorreta porque a nuliparidade (nunca ter tido filhos) e gestantes jovens não são fatores de risco para diabetes gestacional. Pelo contrário, multiparidade e idade materna avançada (> 25 anos) são fatores de risco conhecidos.
O diabetes mellitus é uma doença crônica de alta prevalência, especialmente em idosos, e suas manifestações clínicas podem ser variadas e, por vezes, atípicas. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações graves. Em idosos, a apresentação clássica de poliúria e polidipsia pode estar ausente, sendo substituída por sintomas como sonolência, confusão mental, desidratação ou infecções recorrentes, que podem ser erroneamente atribuídos a outras condições. As complicações crônicas do diabetes, como neuropatia diabética, nefropatia e retinopatia, podem se desenvolver silenciosamente por anos antes do diagnóstico. Infecções, como balanopostite e infecções cutâneas (furúnculos, celulite), são mais comuns em diabéticos devido à imunossupressão relativa e à microangiopatia. A neuropatia diabética pode causar dor, perda de sensibilidade e reflexos ausentes, contribuindo para o desenvolvimento de úlceras e gangrena, como visto no caso. É fundamental que os profissionais de saúde estejam atentos aos fatores de risco e às apresentações atípicas do diabetes em diferentes faixas etárias. No contexto do diabetes gestacional, os fatores de risco incluem idade materna avançada, obesidade, história familiar de diabetes e história prévia de diabetes gestacional ou macrossomia fetal. A nuliparidade e a idade jovem não são fatores de risco, sendo importante a diferenciação para um rastreamento e manejo adequados.
Os principais fatores de risco para diabetes gestacional incluem idade materna avançada (> 25 anos), obesidade pré-gestacional, ganho de peso excessivo na gravidez, história familiar de diabetes, história de diabetes gestacional prévia, macrossomia fetal em gestação anterior e síndrome dos ovários policísticos.
Em idosos, o diabetes pode se manifestar com sintomas atípicos como sonolência, confusão mental, desidratação, incontinência urinária de início recente, infecções recorrentes (cutâneas, urinárias, genitais) e síndromes geriátricas como quedas e delirium.
Pacientes diabéticos são mais suscetíveis a infecções cutâneas devido à glicemia elevada, que prejudica a função imune, e à neuropatia, que pode levar a lesões e úlceras. Infecções como furúnculos, carbúnculos, paroníquia e celulite podem ser sinais de diabetes não diagnosticado ou mal controlado.
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