UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Gestante 38 anos, primigesta, com 36 semanas de gestação, com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional estabelecido com 13 semanas tendo sido iniciada Insulinização com 25 semanas e desde então vem mantendo cerca de 80 a 85% dos valores do controle glicosimétrico dentro do normal. Exame físico: IMC = 32 Kg/m2, altura uterina= 35 cm. Ultrassom: peso estimado = 2890 gramas e o maior bolsão de líquido amniótico: 5 cm. Qual é a conduta mais adequada em relação à resolução da gravidez?
DMG bem controlado, sem complicações → indução do parto entre 39 0/7 e 39 6/7 semanas.
Em gestantes com Diabetes Mellitus Gestacional bem controlado (com ou sem insulina) e sem evidências de macrossomia fetal ou outras complicações, a conduta mais adequada é a indução do parto no termo, entre 39 e 40 semanas. A cesárea eletiva é reservada para casos de falha de indução ou macrossomia significativa.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que exige manejo cuidadoso para otimizar os desfechos maternos e perinatais. O controle glicêmico rigoroso é a pedra angular do tratamento, seja por meio de dieta e exercícios, seja com insulinoterapia, como no caso da questão. A decisão sobre o momento e a via de parto é um aspecto crucial do manejo do DMG, e deve ser individualizada com base no controle metabólico, na presença de complicações e no bem-estar fetal. Para gestantes com DMG bem controlado, sem evidências de macrossomia fetal (peso fetal estimado < 4000-4500g, dependendo da diretriz) ou outras complicações como polidramnia ou deterioração do bem-estar fetal, a conduta recomendada é a indução do parto no termo. Geralmente, isso ocorre entre 39 0/7 e 39 6/7 semanas de gestação, permitindo que o feto atinja a maturidade pulmonar completa, enquanto minimiza os riscos associados à prolongação da gestação em diabéticas. A cesárea eletiva não é a via de parto padrão para todas as gestantes com DMG. Ela é reservada para situações específicas, como falha de indução, apresentação fetal anômala, ou quando há macrossomia fetal significativa que aumenta o risco de distocia de ombro. O acompanhamento ultrassonográfico para estimativa de peso fetal e avaliação do líquido amniótico é fundamental para guiar essas decisões. A altura uterina de 35 cm e o peso estimado de 2890g a 36 semanas na questão indicam um feto com crescimento adequado, não macrossômico, reforçando a opção pela indução do parto no termo.
A idade gestacional ideal para a resolução da gravidez em gestantes com DMG depende do controle glicêmico e da presença de complicações. Em casos de DMG bem controlado, sem macrossomia ou outras intercorrências, a indução do parto é recomendada entre 39 0/7 e 39 6/7 semanas.
A cesárea eletiva é indicada em gestantes com DMG em situações específicas, como falha de indução do parto, apresentação fetal anômala, ou em casos de macrossomia fetal significativa (peso fetal estimado > 4500g ou > 4000g em algumas diretrizes, especialmente se houver falha no controle glicêmico), para evitar distocia de ombro.
Um DMG 'bem controlado' significa que a gestante mantém os níveis glicêmicos dentro das metas estabelecidas, seja por dieta e exercícios, ou com o uso de insulina, e que não há evidências de complicações como macrossomia fetal, polidramnia, ou deterioração do bem-estar fetal. O controle glicêmico adequado é fundamental para reduzir os riscos maternos e fetais.
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