IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Em relação a diabetes mellitus diagnosticado na gestação, são consideradas portadoras de diabetes pregresso e desconhecido as pacientes que apresentarem os seguintes resultados de exames na primeira consulta de pré-natal, EXCETO:
DM pregresso na gestação = Glicemia jejum ≥ 126, HbA1c ≥ 6,5%, Glicemia ocasional ≥ 200. (Glicemia 1h após 75g dextrosol é para TOTG).
Os critérios para diagnóstico de diabetes mellitus pregresso (ou pré-existente, mas não diagnosticado) na gestação são os mesmos da população geral: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL. A glicemia após 1 hora do TOTG 75g é um critério para diabetes gestacional, não para diabetes pregresso.
O diabetes mellitus na gestação pode ser classificado como diabetes pré-gestacional (DM pregresso) ou diabetes mellitus gestacional (DMG). O DM pregresso refere-se ao diagnóstico de diabetes antes da gestação ou nos primeiros exames do pré-natal, utilizando os mesmos critérios diagnósticos da população geral. O DMG é o diabetes diagnosticado pela primeira vez na gestação, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. A identificação do diabetes pregresso é fundamental, pois essas pacientes apresentam maiores riscos de malformações congênitas e complicações maternas e fetais se o controle glicêmico não for otimizado desde o período periconcepcional. Os critérios para DM pregresso incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL. É importante não confundir esses critérios com os do rastreamento e diagnóstico de DMG, que são realizados entre 24 e 28 semanas de gestação, principalmente através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de dextrosol. A glicemia ≥ 180 mg/dL após 1 hora do TOTG 75g é um dos critérios para DMG, mas não para diabetes pregresso. O manejo adequado de ambos os tipos de diabetes na gestação é essencial para otimizar os desfechos maternos e neonatais.
Os critérios são os mesmos da população geral: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia.
O TOTG com 75g de glicose é o padrão ouro para o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), realizado entre 24 e 28 semanas. Seus valores de corte são específicos para DMG (jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 mg/dL).
A diferenciação é crucial para o manejo. Pacientes com diabetes pregresso geralmente requerem um controle glicêmico mais intensivo desde o início da gestação e podem ter um risco maior de malformações e complicações maternas e fetais, necessitando de acompanhamento especializado.
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