Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Mulher com 35 anos de idade, G2P2A0, sem comorbidades prévias à gestação, vem a equipe de saúde da família para consulta 6 semanas após parto normal com 37 semanas de bebê de 3.950 g. Em seu cartão de pré-natal, evidencia-se hemoglobina de 11,5 g/dL, VDRL não reagente, glicemia de 95mg/dL com 27 semanas.Com base nessas informações, é correto concluir que a paciente
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL na gestação ou bebê macrossômico → suspeitar DG e ↑ risco DM2 pós-parto.
A glicemia de jejum de 95 mg/dL em 27 semanas de gestação já é diagnóstica de Diabetes Gestacional (DG) (critério ≥ 92 mg/dL). Além disso, um bebê com 3.950g a termo (37 semanas) é considerado macrossômico, um forte indicativo de DG não controlada, o que aumenta significativamente o risco de DM tipo 2 pós-parto.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se manifesta ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Seu diagnóstico precoce e manejo adequado são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais. Os critérios diagnósticos para DMG incluem uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou valores alterados no Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) de 75g. No caso apresentado, a paciente com glicemia de jejum de 95 mg/dL às 27 semanas de gestação já se enquadra no diagnóstico de DMG, pois o valor excede o limite de 92 mg/dL. Além disso, o nascimento de um bebê com 3.950g a termo (37 semanas) é um forte indicativo de macrossomia fetal, uma complicação clássica do DMG mal controlado. A macrossomia fetal ocorre devido ao hiperinsulinismo fetal, estimulado pela hiperglicemia materna. É de extrema importância que residentes compreendam que mulheres com histórico de DMG, especialmente aquelas com complicações como macrossomia fetal, apresentam um risco substancialmente aumentado de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no futuro. Esse risco pode ser até 7 vezes maior em comparação com mulheres sem DMG. Portanto, o seguimento pós-parto com rastreamento para DM2 é mandatório, geralmente com um TOTG de 75g entre 6 e 12 semanas pós-parto e, posteriormente, a cada 1 a 3 anos, para permitir a detecção precoce e intervenção.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional pode ser feito se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL em qualquer momento da gestação, ou se um dos valores do TOTG de 75g for alterado.
A macrossomia fetal (peso ao nascer > 4000g ou acima do percentil 90 para a idade gestacional) é uma complicação comum do Diabetes Gestacional não controlado, devido ao excesso de glicose materna que atravessa a placenta e estimula o crescimento fetal.
Mulheres com histórico de Diabetes Gestacional têm um risco significativamente aumentado (aproximadamente 7 vezes maior) de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 nos 5 a 10 anos pós-parto, necessitando de rastreamento contínuo.
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