Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Critérios do TOTG 75g

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 21 anos, G2 PN1 A0, IG: 29 semanas, sem comorbidades referidas, IMC 27 Kg/m², retorna para consulta com o resultado de curva glicêmica (TOTG 75 gramas) jejum 93 mg/dL; 1ª hora 164 mg/dL; 2ª hora 151 mg/dL. De acordo com os critérios recomendados pelo Ministério da Saúde (2016) para o diagnóstico de diabetes mellitus na gestação, qual a conclusão a respeito desse caso?

Alternativas

1. A) A paciente apresenta exame compatível com diabetes mellitus gestacional. Recomenda-se mudança de hábitos de vida com dieta e exercícios físicos.
2. B) Os dados apresentados são compatíveis com diabetes mellitus prévio à gestação. Deve-se iniciar dieta, exercícios físicos e insulina NPH.
3. C) O diagnóstico é de pré-diabetes, pois apenas um dos valores da curva glicêmica está alterado. Recomenda-se repetir TOTG 75 em 4 semanas. 
4. D) A curva glicêmica descrita apresenta valores normais. O médico deve tranquilizar a paciente e orientar seguimento pré-natal habitual. 

Pérola Clínica

DMG: TOTG 75g, ≥1 valor alterado (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL).

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito quando pelo menos um dos valores da curva glicêmica de 75g (TOTG) atinge ou excede os limites estabelecidos (jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL). O manejo inicial envolve mudanças no estilo de vida.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que se manifesta ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, com prevalência crescente devido a fatores como obesidade e idade materna avançada. Seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro, sendo um tema de grande relevância na residência de Ginecologia e Obstetrícia. O diagnóstico de DMG é estabelecido, na maioria dos casos, pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75 gramas de glicose, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Os critérios recomendados pelo Ministério da Saúde (baseados na IADPSG) definem o DMG se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL, ou a glicemia de 1 hora for ≥ 180 mg/dL, ou a glicemia de 2 horas for ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico. O manejo inicial do DMG foca em intervenções no estilo de vida, incluindo dieta individualizada e exercícios físicos regulares, sob supervisão. O monitoramento da glicemia capilar é essencial para avaliar a resposta a essas medidas. Caso as metas glicêmicas não sejam atingidas, a insulinoterapia é a próxima etapa terapêutica. O acompanhamento rigoroso é fundamental para otimizar os resultados materno-fetais e reduzir riscos a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) com o TOTG 75g?

Os critérios para DMG com TOTG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é confirmado se pelo menos um desses valores for atingido ou excedido.

Quando o rastreamento para DMG deve ser realizado?

O rastreamento para DMG é geralmente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação em gestantes sem diagnóstico prévio de diabetes. Em casos de alto risco, pode ser feito mais precocemente.

Qual a conduta inicial após o diagnóstico de DMG?

A conduta inicial para DMG envolve mudanças no estilo de vida, com orientação nutricional (dieta balanceada e fracionada) e prática de atividade física regular, se não houver contraindicações. O controle glicêmico deve ser monitorado de perto.

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