UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Gestante de 36 anos comparece à segunda consulta de pré-natal, com 9 semanas de gestação. Antecedentes pessoais: sobrepeso e hipertensa, em uso de diurético clortalidona, com bom controle pressórico. Traz exames laboratoriais solicitados anteriormente: Hb 11,5 g/dL, Ht 34%, glicemia de jejum: 91 mg/dL, sorologias para HIV, hepatites B, C e sífilis não reagentes. Realiza um teste oral de tolerância à glicose na 27ª semana de gestação com valores em jejum, após 1 e 2 horas, respectivamente, de 91, 183 e 150 mg/dL. Sobre a patologia mencionada, qual a alternativa correta?
Redução brusca insulina no 3º trimestre → suspeitar insuficiência placentária.
Uma diminuição súbita da necessidade de insulina no terceiro trimestre de uma gestação com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) pode ser um sinal de insuficiência placentária, pois a placenta é responsável pela produção de hormônios que causam resistência à insulina. A sua disfunção pode levar à melhora aparente do controle glicêmico materno, mas com risco fetal aumentado.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, caracterizada por qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Fatores de risco incluem idade materna avançada, sobrepeso/obesidade, histórico familiar de diabetes e DMG prévio. O diagnóstico é feito geralmente entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, com valores de corte específicos para jejum, 1 hora e 2 horas. O manejo do DMG visa manter o controle glicêmico rigoroso para prevenir complicações maternas e fetais. A terapia inicial envolve dieta e exercícios físicos. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é o tratamento de escolha, pois a insulina não atravessa a placenta em quantidades significativas. O controle glicêmico adequado é fundamental para reduzir riscos como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, icterícia e distocia de ombro. Um ponto crítico na insulinoterapia é a observação de reduções bruscas na dose de insulina necessária no último trimestre. Isso pode ser um sinal de insuficiência placentária, uma condição grave onde a função da placenta está comprometida. A placenta, ao produzir hormônios diabetogênicos, aumenta a resistência à insulina materna. Se a placenta falha, a produção desses hormônios diminui, levando a uma aparente melhora da glicemia materna, mas com grave comprometimento do bem-estar fetal. Nesses casos, uma investigação imediata da vitalidade fetal é imperativa.
O DMG é diagnosticado pelo TOTG com 75g de glicose entre 24-28 semanas. Os valores de corte são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL. Um único valor alterado já é diagnóstico.
A redução súbita da necessidade de insulina no terceiro trimestre pode indicar insuficiência placentária. A placenta produz hormônios que aumentam a resistência à insulina; sua disfunção diminui esses hormônios, 'melhorando' a glicemia materna, mas comprometendo o feto.
As metas glicêmicas para gestantes com DMG são: glicemia de jejum < 95 mg/dL, glicemia pós-prandial de 1 hora < 140 mg/dL e glicemia pós-prandial de 2 horas < 120 mg/dL.
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