UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Tercigesta de 33 anos apresenta nos exames de primeiro trimestre glicemia de jejum de 95 mg/dL. AP: dois partos vaginais prévios. O diagnóstico e a conduta são:
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no 1º trimestre = Diabetes Gestacional. Conduta inicial: orientação nutricional.
A glicemia de jejum de 95 mg/dL no primeiro trimestre já é suficiente para diagnosticar diabetes gestacional, conforme os critérios atuais. A conduta inicial e mais importante é a orientação nutricional e a prática de atividade física, antes de considerar qualquer farmacoterapia.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de grande relevância na obstetrícia, associada a riscos maternos e fetais significativos, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e aumento do risco de diabetes tipo 2 futuro para a mãe. O rastreamento e diagnóstico precoce são cruciais para um manejo adequado e para a prevenção de complicações. As diretrizes atuais enfatizam a importância da glicemia de jejum no primeiro trimestre para identificar gestantes com DMG ou diabetes pré-gestacional não diagnosticado. Os critérios diagnósticos para DMG no primeiro trimestre são claros: uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL já configura o diagnóstico. Isso difere do rastreamento universal com GTT 75g, que é realizado mais tardiamente (24-28 semanas) para aquelas que não foram diagnosticadas precocemente. Reconhecer esses valores é fundamental para o residente, pois permite iniciar as intervenções o mais cedo possível. A conduta inicial para o DMG é sempre a modificação do estilo de vida, com foco na terapia nutricional e na atividade física. A orientação nutricional deve ser individualizada, visando o controle glicêmico sem comprometer o ganho de peso adequado da gestante e o crescimento fetal. Somente se essas medidas não forem suficientes para atingir as metas glicêmicas é que se considera a farmacoterapia, geralmente com insulina. O domínio desses conceitos é vital para a prática clínica e para as provas de residência.
No primeiro trimestre, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional é feito se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, ou se a HbA1c for ≥ 6,5%, ou ainda se a glicemia casual for ≥ 200 mg/dL. Valores de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% antes da 20ª semana indicam diabetes pré-gestacional.
A conduta inicial e mais importante para o Diabetes Gestacional é a terapia nutricional individualizada, com foco na restrição de carboidratos simples e controle calórico, associada à prática de atividade física regular, se não houver contraindicações. O monitoramento glicêmico domiciliar é fundamental para avaliar a resposta a essas intervenções.
O teste de tolerância à glicose oral com 75g (GTT 75g) é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento de Diabetes Gestacional em gestantes que não tiveram diagnóstico precoce no primeiro trimestre e que não apresentaram diabetes pré-gestacional.
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