SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Paciente de 26 anos, primigesta, sem comorbidades prévias, em acompanhamento pré-natal de rotina, realiza TOTG com 75g de glicose na 25ª semana de gestação com os seguintes resultados: jejum = 102mg/dL; 1 hora = 192mg/dL; 2 horas = 147mg/dL. De acordo com o estudo HAPO, a conduta inicial para essa paciente é:
DMG (TOTG 75g): Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153. 1 ou mais alterados = DMG. Conduta inicial → dieta e exercícios.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito pelo TOTG 75g, com um ou mais valores alterados (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL). A conduta inicial para DMG é sempre a modificação do estilo de vida, incluindo dieta e exercícios físicos, antes de considerar a insulinoterapia.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta gestantes, caracterizada por intolerância à glicose de início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. Sua prevalência varia, mas é uma preocupação significativa devido aos riscos maternos (pré-eclâmpsia, parto prematuro, DM tipo 2 pós-parto) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, distúrbios respiratórios). O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para otimizar os desfechos. O diagnóstico de DMG é realizado entre a 24ª e 28ª semana de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os critérios da OMS/HAPO estabelecem que um ou mais valores alterados (jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL) são suficientes para o diagnóstico. A fisiopatologia envolve resistência à insulina aumentada pelos hormônios placentários, especialmente no segundo e terceiro trimestres. A conduta inicial para DMG é sempre a intervenção no estilo de vida, com foco em dieta individualizada e exercícios físicos regulares, adaptados à gestação. Somente se as metas glicêmicas não forem atingidas com essas medidas após um período de 1 a 2 semanas, a insulinoterapia deve ser iniciada. O acompanhamento rigoroso e a educação da paciente são fundamentais para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações.
De acordo com a OMS e o estudo HAPO, o diagnóstico de DMG é feito se um ou mais dos seguintes valores forem atingidos ou excedidos no TOTG 75g: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL.
A primeira linha de tratamento para DMG é a modificação do estilo de vida, que inclui a indicação de dieta balanceada e a prática regular de exercícios físicos. Essas medidas visam controlar os níveis glicêmicos e são a base do manejo antes de considerar a farmacoterapia.
A insulinoterapia é indicada quando as metas glicêmicas não são atingidas após 1 a 2 semanas de adesão rigorosa à dieta e aos exercícios físicos. Ela é utilizada para manter os níveis de glicose dentro das faixas desejadas e prevenir complicações maternas e fetais.
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