Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Considerando -se o fato de que atualmente há uma epidemia de obesidade mundial, éconsenso, segundo o The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), a investigação de Diabetes Mellitus na primeira consulta de pré natal. Em relação ao resultado inicial da glicemia de jejum, pode-se afirmar que:
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL na 1ª consulta pré-natal = Diabetes Mellitus pregresso (não gestacional).
Na primeira consulta de pré-natal, uma glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL não diagnostica Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), mas sim Diabetes Mellitus pré-existente à gestação. O rastreamento para DMG ocorre geralmente entre 24-28 semanas, com critérios específicos do IADPSG para a glicemia de jejum e o teste de tolerância à glicose oral (TTGO).
A epidemia global de obesidade tem levado a um aumento na incidência de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tornando seu rastreamento e diagnóstico precoces uma prioridade no pré-natal. O The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) estabeleceu critérios que são amplamente adotados para a investigação e diagnóstico. A primeira consulta de pré-natal é um momento crucial para identificar não apenas o risco de DMG, mas também a presença de Diabetes Mellitus pré-existente à gestação. Segundo as diretrizes do IADPSG, se a glicemia de jejum na primeira consulta for maior ou igual a 126 mg/dL, o diagnóstico é de Diabetes Mellitus pregresso, ou seja, a mulher já era diabética antes de engravidar. Esse cenário difere do DMG, que é uma intolerância à glicose que surge ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. O rastreamento para DMG propriamente dito é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com 75g de glicose. Para o residente, é fundamental dominar esses critérios para um manejo adequado da gestante. O diagnóstico correto impacta diretamente o plano de cuidado, a monitorização e as intervenções necessárias para minimizar os riscos maternos e fetais. O Diabetes Mellitus pregresso exige um controle glicêmico rigoroso desde o início da gestação, devido ao maior risco de malformações congênitas, enquanto o DMG está mais associado a complicações como macrossomia, pré-eclâmpsia e polidrâmnio, que se manifestam mais tardiamente.
O IADPSG recomenda o rastreamento com TTGO 75g entre 24-28 semanas. O DMG é diagnosticado se um dos valores for atingido ou excedido: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas após ≥ 153 mg/dL. Valores de jejum ≥ 126 mg/dL na primeira consulta indicam DM pregresso.
É crucial diferenciar pois o Diabetes Mellitus pregresso (pré-existente) está associado a maiores riscos de malformações congênitas e complicações materno-fetais desde o início da gestação, exigindo um manejo mais intensivo e precoce. O DMG, por sua vez, aumenta o risco de macrossomia e outras complicações no final da gestação.
A investigação de Diabetes Mellitus deve ser feita na primeira consulta de pré-natal com glicemia de jejum para identificar DM pregresso. O rastreamento para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, geralmente com o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 75g.
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