FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
Segundo a OMS, quando existem plenas condições financeiras, em uma gestante obesa com idade gestacional de 16 semanas e glicemia em jejum de 90 mg/dl, a conduta MAIS adequada é:
Gestante com fatores de risco para DMG (ex: obesidade) → Rastreamento com TOTG 75g entre 24-28 semanas, mesmo com GJ normal inicial.
O rastreamento universal para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é recomendado para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Fatores de risco como obesidade reforçam essa indicação, independentemente de uma glicemia de jejum inicial normal.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência varia, mas é uma das complicações médicas mais comuns da gravidez, com implicações significativas para a saúde materna e fetal. Fatores de risco incluem obesidade pré-gestacional, idade materna avançada, história familiar de diabetes, DMG prévio e síndrome dos ovários policísticos. O rastreamento e diagnóstico precoces são cruciais para prevenir complicações como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, icterícia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreamento universal para DMG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Em gestantes com alto risco, a triagem pode ser realizada no primeiro trimestre. O manejo do DMG envolve principalmente modificações no estilo de vida (dieta e exercícios), e se as metas glicêmicas não forem atingidas, a terapia farmacológica com insulina ou metformina pode ser necessária. O controle glicêmico rigoroso é fundamental para otimizar os resultados maternos e neonatais, reduzindo os riscos associados à hiperglicemia.
Segundo a maioria das diretrizes, o DMG é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL, ou no TOTG 75g, se a glicemia de 1h for ≥ 180 mg/dL, ou a glicemia de 2h for ≥ 153 mg/dL. Um único valor alterado já é diagnóstico.
O rastreamento universal é recomendado para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas. Em gestantes com alto risco (ex: obesidade, história prévia de DMG), o rastreamento pode ser feito mais cedo (primeiro trimestre) e repetido entre 24-28 semanas se o primeiro for normal.
O TOTG 75g é o teste padrão ouro porque avalia a capacidade do corpo de metabolizar uma carga de glicose, detectando a resistência à insulina e a disfunção das células beta que se desenvolvem na gestação e caracterizam o DMG.
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