UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2025
Gestante de 36 anos, G2P1A0, está com 29 semanas de gestação. Durante a consulta de pré-natal, a paciente relata aumento da frequência urinária e sede intensa nas últimas semanas Refere alimentação rica em carboidratos e baixo consumo de fibras. Nega tabagismo e etilismo. Na gestação anterior, não apresentou alterações glicêmicas. Apresenta histórico familiar positivo de diabetes mellitus tipo 2. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 120/80 mmHg e índice de massa corporal 31 kg/m², com ganho de peso acima do recomendado para a idade gestacional. Exames laboratoriais revelam glicemia de jejum de 118 mg/dL e teste oral de tolerância à glicose com 2 horas de 200 mg/dL. Além de orientar mudanças no estilo de vida, com dieta hipocalórica e prática de exercícios físicos, qual é, dentre as alternativas a seguir, a melhor conduta farmacológica para o manejo inicial da condição da paciente?
DMG com falha em dieta/exercício → Insulinoterapia é 1ª escolha farmacológica.
Em Diabetes Mellitus Gestacional, após falha das medidas não farmacológicas (dieta e exercício), a insulina é a primeira linha de tratamento farmacológico devido à sua segurança e eficácia comprovadas para a mãe e o feto. Metformina e glibenclamida podem ser consideradas em casos específicos, mas não são a primeira escolha.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum, afetando cerca de 10-20% das gestações, e sua prevalência tem aumentado. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas, como pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro, e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal e distúrbios respiratórios. A fisiopatologia do DMG envolve a resistência à insulina, exacerbada pelos hormônios placentários, que resulta em hiperglicemia. O diagnóstico é feito através de rastreamento universal, geralmente entre 24 e 28 semanas de gestação, com glicemia de jejum e/ou Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. A suspeita deve ser alta em gestantes com fatores de risco como obesidade, histórico familiar de diabetes, idade avançada ou ganho de peso excessivo. O tratamento inicial do DMG sempre envolve mudanças no estilo de vida, com dieta hipocalórica e individualizada, e prática de exercícios físicos regulares. Se as metas glicêmicas não forem atingidas em 1-2 semanas com essas medidas, a insulinoterapia é a primeira escolha farmacológica, sendo a insulina NPH e a regular as mais utilizadas. O prognóstico é bom com manejo adequado, mas a gestante com DMG tem maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro, necessitando de acompanhamento pós-parto.
O DMG é diagnosticado com glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL ou, no TOTG de 75g, valores ≥ 180 mg/dL em 1h ou ≥ 153 mg/dL em 2h. Um único valor alterado já é suficiente para o diagnóstico.
Após falha das mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios), a insulina é a primeira linha de tratamento farmacológico para DMG, devido à sua segurança e eficácia comprovadas para a mãe e o feto.
A insulina não atravessa a barreira placentária de forma significativa, minimizando riscos fetais, enquanto alguns hipoglicemiantes orais podem ter passagem transplacentária e efeitos a longo prazo ainda não totalmente estabelecidos ou com maior risco de hipoglicemia neonatal.
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