UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Tercigesta de 36 anos inicia acompanhamento pré-natal com 8 semanas. AP: G3P2C0, macrossomia fetal (4.068g) na segunda gestação. Exame físico: IMC 30,2 Kg/m². Glicemia de jejum (primeiro trimestre): 88 mg/dL. Nesse momento, o resultado do rastreamento do diabetes mellitus gestacional e a conduta são
Glicemia jejum < 92 mg/dL no 1º tri, mesmo com FR, não diagnostica DMG; seguir com GTT 75g 24-28 sem.
A glicemia de jejum no primeiro trimestre é um rastreamento inicial para diabetes pré-existente ou DMG precoce. Valores < 92 mg/dL são considerados normais para o primeiro trimestre, mesmo com fatores de risco. A paciente deve ser submetida ao teste oral de tolerância à glicose (GTT 75g) entre 24 e 28 semanas para o rastreamento definitivo do DMG.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência tem aumentado e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e perinatais, como macrossomia fetal, pré-eclâmpsia, parto prematuro e hipoglicemia neonatal. O rastreamento é fundamental no pré-natal. O rastreamento do DMG inicia-se no primeiro trimestre com a glicemia de jejum. Valores de glicemia de jejum < 92 mg/dL são considerados normais para este período. Se a glicemia de jejum for >= 92 mg/dL e < 126 mg/dL, já se diagnostica DMG. Se for >= 126 mg/dL, diagnostica-se diabetes pré-existente. Para gestantes com glicemia de jejum normal no primeiro trimestre, o rastreamento definitivo é realizado entre 24 e 28 semanas com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) de 75g. A paciente do caso, apesar dos fatores de risco (idade, IMC elevado, macrossomia prévia), apresentou glicemia de jejum de 88 mg/dL no primeiro trimestre, que é um valor normal. Portanto, o rastreamento inicial é negativo para DMG precoce, e a conduta correta é agendar o TOTG 75g entre 24 e 28 semanas para o rastreamento padrão do DMG. O manejo do DMG envolve dieta, atividade física e, se necessário, insulinoterapia.
O DMG é diagnosticado por glicemia de jejum >= 92 mg/dL no primeiro trimestre ou pelo TOTG 75g entre 24-28 semanas, com um ou mais valores alterados (jejum >= 92, 1h >= 180, 2h >= 153 mg/dL).
O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g deve ser realizado rotineiramente entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento e diagnóstico de DMG, exceto se já houver diagnóstico precoce.
Fatores de risco incluem idade materna avançada (>35 anos), obesidade (IMC >30), história prévia de macrossomia fetal, DMG em gestação anterior, SOP, e história familiar de diabetes tipo 2.
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