PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020
Marcela, 24 anos, G2A1, IG (ecográfica) = 10 semanas, vem ao consultório com resultado de exames de primeira rotina obstétrica. Trouxe exame de glicemia em jejum de 95 mg/dL. Nega queixas no momento. Considerando que Marcela está assintomática, em relação a esse exame, devemos
Glicemia de jejum entre 92-125 mg/dL na gestação = diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
De acordo com as diretrizes atuais, uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL durante a gestação, mesmo em uma única medida, já é suficiente para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Não é necessário aguardar o TOTG para confirmar.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações no Brasil, com prevalência crescente. O rastreamento e diagnóstico precoces são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, pré-eclâmpsia e parto prematuro. A fisiopatologia do DMG envolve a resistência à insulina induzida pelos hormônios placentários, especialmente no segundo e terceiro trimestres. No entanto, o diagnóstico pode ser feito no primeiro trimestre. As diretrizes brasileiras (e internacionais) estabelecem que uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL, em qualquer momento da gestação, já é diagnóstica de DMG. Valores ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% diagnosticam Diabetes Mellitus pré-gestacional. A conduta após o diagnóstico de DMG envolve inicialmente a terapia nutricional e a prática de exercícios físicos. Caso as metas glicêmicas não sejam atingidas, a insulinoterapia é a principal opção farmacológica. O acompanhamento rigoroso da glicemia e do desenvolvimento fetal é fundamental para garantir um desfecho gestacional favorável, minimizando os riscos para a mãe e o bebê.
No primeiro trimestre, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL (até 125 mg/dL) já é suficiente para o diagnóstico de DMG. Glicemia ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% diagnosticam Diabetes Mellitus pré-gestacional.
O diagnóstico precoce de DMG permite intervenções dietéticas e de estilo de vida que podem reduzir significativamente os riscos de complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e parto prematuro.
O TOTG é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento universal de DMG, caso o diagnóstico não tenha sido feito previamente por glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre.
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