Diabetes Mellitus Gestacional: Rastreio e Diagnóstico

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Primigesta de 21 anos, com 10 semanas de gestação, comparece a sua segunda consulta de pré-natal com resultado do TTG 75g de dextrose demonstrado a seguir:Jejum: 78 mg/dl60 minutos: 160 mg/dl120 minutos: 144 mg/dlPode-se afirmar que a paciente em questão apresenta o seguinte diagnóstico e conduta:

Alternativas

1. A) Diabetes Mellitus Gestacional – orientações dietéticas e encaminhar ao serviço de alto risco.
2. B) Exame normal – encerrar rastreio para o DMG uma vez que a paciente não apresente nenhum fator de risco.
3. C) Diabetes Mellitus Gestacional – orientações dietéticas e solicitar perfil glicêmico e hemoglobina glicada.
4. D) Overt Diabetes – Orientar mudança no estilo de vida e dieta.
5. E) Exame normal – solicitar novo GTT entre a 24ª e a 28ª semana de gestação

Pérola Clínica

Rastreio DMG precoce (1º tri) com GTT 75g: Jejum <92, 1h <180, 2h <153. Se normal, repetir 24-28 semanas.

Resumo-Chave

O rastreio para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) pode ser feito precocemente no primeiro trimestre (até 13 semanas e 6 dias) em pacientes com fatores de risco ou com glicemia de jejum alterada. Os valores de corte para o GTT 75g são: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL. A paciente apresenta valores normais para o primeiro trimestre, portanto, o rastreio deve ser repetido entre 24 e 28 semanas.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. Sua prevalência tem aumentado, e o diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreio é uma parte essencial do pré-natal. O diagnóstico de DMG pode ser feito em dois momentos: precocemente no primeiro trimestre (até 13 semanas e 6 dias) em pacientes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada, e universalmente entre 24 e 28 semanas de gestação. O teste de tolerância à glicose oral (TTG 75g) é o padrão-ouro. Os valores de corte para o diagnóstico de DMG são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após 75g de glicose ≥ 180 mg/dL, e 2 horas após 75g de glicose ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico. No caso da paciente, os valores do TTG 75g no primeiro trimestre (Jejum: 78 mg/dl, 60 minutos: 160 mg/dl, 120 minutos: 144 mg/dl) estão todos dentro dos limites da normalidade. Portanto, o diagnóstico de DMG não é estabelecido neste momento. A conduta correta é considerar este exame como normal e repetir o rastreio completo para DMG entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, conforme as recomendações atuais para o rastreio universal.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos para DMG no primeiro trimestre?

No primeiro trimestre, o diagnóstico de DMG é feito se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL, ou se no GTT 75g, um dos valores for alterado: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL.

Quando o rastreio para DMG deve ser realizado?

O rastreio universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. Em pacientes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada, o rastreio pode ser antecipado para o primeiro trimestre.

O que fazer se o GTT 75g do primeiro trimestre for normal?

Se o GTT 75g realizado no primeiro trimestre for normal, o rastreio para DMG deve ser repetido entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, conforme as diretrizes atuais.

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