DMG: Diagnóstico Precoce no Primeiro Trimestre

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Uma gestante, sem fator de risco para Diabetes Mellitus, apresenta, nos exames do primeiro trimestre, glicemia de jejum de 93 mg/dL. Secundigesta, com gestação anterior sem intercorrências (risco habitual).Assinale a alternativa correta, considerando o protocolo atual do Ministério da Saúde/OPAS/FEBRASGO (2017/2019).

Alternativas

1. A) Trata-se de um caso de diabetes mellitus gestacional, devendo-se iniciar o tratamento. Não é necessário a realização do teste de tolerância oral à glicose.
2. B) Solicitar hemoglobina glicada. Se estiver normal, solicitar o teste oral de tolerância à glicose, com 100 gramas (3 horas), entre 22 a 26 semanas.
3. C) Orientar a dieta para gestação de risco habitual e solicitar o teste oral de tolerância a glicose de 75 gramas com 22 a 26 semanas.
4. D) Realizar o teste de sobrecarga à glicose, duas horas após ingesta de 75 gramas, ainda no primeiro trimestre.
5. E) Iniciar com metformina e avaliar a necessidade de insulinoterapia através do perfil glicêmico no segundo trimestre.

Pérola Clínica

Glicemia jejum gestante ≥ 92 mg/dL no 1º tri → DMG.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional pode ser feito no primeiro trimestre se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL. Este valor já é diagnóstico e não requer TTOG posterior para confirmação, conforme os protocolos atuais.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência tem aumentado e representa um importante desafio na saúde materno-infantil, associado a riscos como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro para a mãe. O rastreamento e diagnóstico do DMG são cruciais. Os protocolos atuais do Ministério da Saúde, OPAS e FEBRASGO (2017/2019) preconizam que, se a glicemia de jejum no primeiro trimestre for ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de DMG já está estabelecido. Não é necessário aguardar o segundo trimestre ou realizar o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) de 75g ou 100g nesses casos. O manejo do DMG envolve inicialmente a terapia nutricional e a prática de atividade física. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é a primeira escolha farmacológica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para minimizar os riscos e melhorar os desfechos maternos e perinatais, sendo um tema de grande relevância para a prática clínica e provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus Gestacional no primeiro trimestre?

Conforme os protocolos atuais, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre já é diagnóstica para Diabetes Mellitus Gestacional, sem necessidade de TTOG.

Quando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) é indicado na gestação?

O TTOG de 75 gramas é indicado para rastreamento de DMG entre 24 e 28 semanas de gestação em pacientes que não tiveram diagnóstico prévio no primeiro trimestre e não possuem fatores de risco.

Qual a importância do diagnóstico precoce de DMG?

O diagnóstico precoce permite iniciar o tratamento e o acompanhamento adequado, reduzindo o risco de complicações maternas como pré-eclâmpsia e distocia, e fetais como macrossomia, hipoglicemia neonatal e malformações.

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