SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.Indicar resolução do parto com 37 semanas devido ao diabetes gestacional.
DMG controlado com dieta (A1) → Parto entre 39-40 semanas; não antecipar para 37.
O diagnóstico de DMG é feito com Jejum ≥ 92 mg/dL. Se houver controle glicêmico adequado, a interrupção da gestação com 37 semanas é contraindicada.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez na gestação, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. O rastreio universal é realizado entre 24 e 28 semanas com o TOTG 75g. O manejo inicial foca em mudanças no estilo de vida (MEV), que controlam cerca de 70-80% dos casos. A conduta obstétrica no DMG visa reduzir riscos de macrossomia, distocia de ombro e hipoglicemia neonatal. Em gestações controladas, a conduta expectante até o termo (39 semanas) é segura e recomendada para evitar a morbidade respiratória neonatal associada ao parto prematuro eletivo.
Segundo os critérios da IADPSG e da FEBRASGO, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é estabelecido se pelo menos um dos valores no teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 75g estiver alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. No caso de Juliana, o jejum de 95 mg/dL e o valor de 2 horas de 155 mg/dL confirmam o diagnóstico de DMG.
A resolução do parto depende do controle glicêmico. Pacientes com DMG bem controlado apenas com dieta e atividade física (Classe A1) podem aguardar o início espontâneo do trabalho de parto, com recomendação de indução entre 39 e 40 semanas. A antecipação para 37 ou 38 semanas é reservada para casos de controle glicêmico inadequado, uso de insulina com doses elevadas ou complicações fetais/maternas associadas.
Sim, o valor de referência para 1 hora após a sobrecarga de 75g de glicose é de até 179 mg/dL. Portanto, 160 mg/dL é considerado um resultado normal para esse intervalo específico. No entanto, como os valores de jejum e de 2 horas estavam alterados, o diagnóstico global permanece como Diabetes Gestacional.
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