Diagnóstico de Diabetes Gestacional: Critérios e Condutas

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Avaliando o registro dos exames de pré-natal de uma gestante foi encontrado que a glicemia de jejum no primeiro trimestre foi 94. No segundo trimestre foi realizado o TOTG que teve 3 dosagens: Jejum: 92 mg/dl, 1 hora após sobrecarga: 179mg/dl e 2 horas após sobrecarga: 136 mg/dl.Pode-se afirmar, de acordo com as recomendações de Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil da OPAS/MS/Febrasgo/SBD, 2016:

Alternativas

1. A) O TOTG é importante para reforçar o diagnóstico do primeiro trimestre.
2. B) A paciente já tinha critério para diagnóstico de diabetes gestacional no primeiro trimestre e não precisaria fazer o TOTG.
3. C) A gestante tinha glicemia do primeiro trimestre alterada, mas o TOTG do segundo trimestre estava dentro da normalidade.
4. D) A glicemia de jejum estava alterada no primeiro trimestre, mas normal no segundo trimestre.\n
5. E) A glicemia de jejum no primeiro trimestre estava normal, assim como no segundo trimestre.\n

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 92 e < 126 mg/dL no 1º trimestre = Diabetes Mellitus Gestacional.

Resumo-Chave

O diagnóstico de DMG pode ser firmado já no primeiro trimestre se a glicemia de jejum estiver entre 92 e 125 mg/dL, tornando desnecessária a realização do TOTG posteriormente.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. A resistência insulínica fisiológica da gravidez, mediada por hormônios como o lactogênio placentário, sobrecarrega o pâncreas materno. Quando a reserva insulínica é insuficiente, surge a hiperglicemia. O diagnóstico precoce é vital para reduzir complicações perinatais como macrossomia fetal, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal e pré-eclâmpsia. O manejo inicial envolve terapia nutricional e atividade física, com introdução de insulinoterapia se as metas glicêmicas não forem atingidas em 1 a 2 semanas de dieta.

Perguntas Frequentes

Quais os valores de referência para a glicemia de jejum no primeiro trimestre?

De acordo com as diretrizes brasileiras (OPAS/MS/FEBRASGO/SBD), uma glicemia de jejum realizada no primeiro trimestre (até 20 semanas) com valor entre 92 mg/dL e 125 mg/dL é diagnóstica de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Valores menores que 92 mg/dL são considerados normais, e valores iguais ou superiores a 126 mg/dL indicam Diabetes Mellitus pré-existente (Diabetes Overt).

Quando o TOTG de 75g deve ser realizado na gestação?

O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de sobrecarga deve ser realizado entre a 24ª e 28ª semana de gestação para todas as gestantes que não tiveram diagnóstico de diabetes no primeiro trimestre (ou seja, aquelas com glicemia de jejum inicial < 92 mg/dL). Se a paciente já foi diagnosticada com DMG precocemente, o teste é desnecessário e não deve ser solicitado.

Quais os critérios diagnósticos do TOTG de 75g na gestante?

No TOTG realizado entre 24-28 semanas, o diagnóstico de DMG é confirmado se pelo menos um dos seguintes valores for atingido ou ultrapassado: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1 hora após sobrecarga ≥ 180 mg/dL; 2 horas após sobrecarga ≥ 153 mg/dL. No caso clínico apresentado, embora os valores de 1h e 2h estivessem normais, a paciente já era diabética gestacional pelo critério do primeiro trimestre.

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