Rastreamento de Diabetes Gestacional: Quando e Como Solicitar

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Mulher com 36 anos de idade, secundigesta, na 27ª semana de gestação, está realizando pré-natal em Unidade Básica de Saúde. Relata que sua primeira gestação transcorreu de forma tranquila e que seu filho nasceu bem, de parto vaginal, pesando 4.200 gramas. Ao exame físico, nota-se pressão arterial = 120 x 80 mmHg, ausência de edemas. Ao exame obstétrico: altura uterina = 28 cm, batimentos cardíacos fetais = 144 bpm, movimentação fetal presente. Realizou glicemia de jejum na primeira consulta com resultado de 83 mg/dL. Em relação ao rastreamento do diabetes gestacional, é indicado para esta gestante:

Alternativas

1. A) Realizar manejo expectante, já que apresentou glicemia normal na primeira consulta e, portanto, não tem risco de desenvolver diabetes gestacional.
2. B) Repetir a glicemia de jejum com 28 semanas e caso seja normal, refazer o exame com 34 semanas.
3. C) Realizar exame de hemoglobina glicada com 34 semanas, para diagnóstico de diabetes gestacional.
4. D) Solicitar teste oral de tolerância à glicose com 75g, com 28 semanas de gestação.
5. E) Solicitar dosagem de glicemia pós-prandial, com 34 semanas de gestação.

Pérola Clínica

Glicemia jejum < 92 mg/dL no 1º tri → TOTG 75g entre 24-28 semanas.

Resumo-Chave

O rastreamento universal para DMG é realizado entre 24 e 28 semanas com o TOTG 75g em gestantes que não apresentaram critérios diagnósticos no início da gestação.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. A fisiopatologia está ligada ao aumento de hormônios diabetogênicos placentários (como o lactogênio placentário humano) que geram resistência insulínica periférica. O rastreamento é crucial pois o DMG está associado a complicações como macrossomia fetal, polidrâmnio, pré-eclâmpsia e hipoglicemia neonatal. O manejo inicial envolve dieta e atividade física, progredindo para insulinoterapia se as metas glicêmicas não forem atingidas.

Perguntas Frequentes

Quando deve ser solicitado o TOTG 75g na gestação?

O teste deve ser realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação para todas as mulheres que não tiveram diagnóstico de diabetes no início do pré-natal.

Quais os valores de referência para o diagnóstico de DMG no TOTG 75g?

O diagnóstico é feito se pelo menos um valor estiver alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1 hora ≥ 180 mg/dL; 2 horas ≥ 153 mg/dL.

Se a glicemia de jejum inicial for ≥ 92 mg/dL, ainda preciso do TOTG?

Não. Uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL em qualquer fase da gestação já define o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional, dispensando o TOTG.

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