SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Secundigesta comparece em sua consulta de pré-natal trazendo Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) realizado com 24 semanas de gestação, com os seguintes valores: Jejum – 90 mg/dL; 2 horas: 204 mg/dL. Marque a assertiva que se adequa ao caso apresentado:
TOTG na gestação: Jejum > 92, 1h > 180, 2h > 153. Se 2h > 200 mg/dL → DM prévio à gestação.
Os critérios para diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) são específicos (Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 mg/dL). Um valor de glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL, mesmo que a glicemia de jejum esteja normal, indica Diabetes Mellitus prévio à gestação, não apenas DG.
O rastreamento e diagnóstico do diabetes na gestação são etapas fundamentais do pré-natal, visando identificar condições que podem impactar significativamente a saúde materno-fetal. O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. No entanto, é crucial diferenciar o DMG do Diabetes Mellitus (DM) prévio à gestação, pois as implicações e o manejo são distintos. O Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) com 75g de glicose é o padrão-ouro para o diagnóstico de DMG, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Os critérios diagnósticos para DMG são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou 1 hora após a sobrecarga ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas após a sobrecarga ≥ 153 mg/dL. Se qualquer um desses valores for atingido ou excedido, o diagnóstico de DMG é estabelecido. No entanto, se a glicemia de 2 horas no TOTG for ≥ 200 mg/dL, isso indica um quadro de Diabetes Mellitus prévio à gestação, mesmo que a glicemia de jejum esteja abaixo do limite para DM. O DM prévio à gestação exige um manejo mais intensivo, devido aos maiores riscos de complicações como malformações congênitas, abortamento, pré-eclâmpsia e macrossomia fetal. O residente deve estar apto a interpretar corretamente os resultados do TOTG e diferenciar essas condições para garantir a melhor assistência à gestante.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional pelo TOTG de 75g (entre 24-28 semanas) é feito se um ou mais valores forem atingidos ou excedidos: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL.
Diabetes Mellitus prévio à gestação é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL.
A diferenciação é crucial para o manejo, prognóstico e aconselhamento. O DM prévio à gestação está associado a maiores riscos de malformações congênitas e complicações materno-fetais, exigindo um controle glicêmico mais rigoroso e precoce.
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