FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Uma paciente de 26 anos de idade, com 28 semanas de gestação, retornou à consulta de prénatal. O resultado do teste oral de tolerância à glicose, com 75 gramas de glicose anidra (TOTG), apresentou jejum: 82 mg/dl; 1h: 185 mg/dl; e 2h: 150 mg/dl. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que a paciente tem:
TOTG 75g: Jejum ≥92, 1h ≥180 ou 2h ≥153 (apenas um alterado) → DMG.
O diagnóstico de DMG é estabelecido com apenas um valor alterado no TOTG 75g entre 24-28 semanas. A hiperbilirrubinemia neonatal ocorre devido à policitemia compensatória à hipóxia fetal crônica.
O diabetes mellitus gestacional (DMG) é a complicação metabólica mais comum da gestação, afetando cerca de 18% das grávidas no Brasil. Sua fisiopatologia envolve a resistência insulínica periférica exacerbada pelos hormônios placentários, que o pâncreas materno não consegue compensar. O rastreio universal entre 24 e 28 semanas é fundamental, pois o tratamento adequado (dieta, exercícios e, se necessário, insulina ou metformina) reduz drasticamente desfechos adversos. As complicações fetais e neonatais são diversas. Além da macrossomia (peso > 4.000g) e do trauma de parto (distocia de ombro), o recém-nascido pode apresentar hipoglicemia neonatal imediata, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia. A longo prazo, tanto a mãe quanto o filho apresentam risco aumentado de desenvolver síndrome metabólica e diabetes tipo 2, exigindo acompanhamento pós-parto com novo TOTG 75g após 6 a 12 semanas do nascimento.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), os valores de referência para o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose anidra entre a 24ª e 28ª semana de gestação são: Jejum < 92 mg/dL; 1 hora < 180 mg/dL; e 2 horas < 153 mg/dL. Se qualquer um desses valores for atingido ou ultrapassado, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é confirmado. Valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL logo no início da gestação também já definem DMG, enquanto valores de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas definem 'Overt Diabetes' (diabetes pré-gestacional diagnosticado na gravidez).
A hiperbilirrubinemia neonatal no contexto do diabetes gestacional está frequentemente associada à policitemia. O ambiente intrauterino hiperglicêmico leva ao hiperinsulinismo fetal. A insulina atua como um fator de crescimento, aumentando o consumo de oxigênio e levando a uma hipóxia relativa. Em resposta, o feto aumenta a produção de eritropoietina e, consequentemente, de hemácias (policitemia). Após o nascimento, a destruição desse excesso de hemácias sobrecarrega o metabolismo hepático da bilirrubina, resultando em icterícia neonatal. Além disso, a prematuridade e a demora na motilidade intestinal também podem contribuir para o quadro.
O 'Overt Diabetes' refere-se ao diabetes mellitus tipo 2 que já existia antes da gestação, mas foi identificado pela primeira vez durante o rastreio pré-natal. Ele é diagnosticado quando a glicemia de jejum no primeiro trimestre é ≥ 126 mg/dL ou a hemoglobina glicada (HbA1c) é ≥ 6,5%. Já o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos de gravidade variável, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação, geralmente após a 24ª semana, devido ao aumento dos hormônios contrainsulínicos placentários (como o lactogênio placentário). O Overt Diabetes carrega um risco maior de malformações congênitas, enquanto o DMG está mais associado a complicações metabólicas neonatais e macrossomia.
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