HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente com 31 anos, 24 semanas e 3 dias de gestação, realiza teste de tolerância oral à glicose com 75g de glicose e os resultados foram no jejum, primeira hora e segunda hora póssobrecarga respectivamente: 96/154/140 mg/dL. Nessa situação, deverá ser orientado à paciente, inicialmente:
DMG diagnóstico: 1 valor alterado no TOTG 75g. Tratamento inicial = terapia nutricional + exercício.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é confirmado se pelo menos um dos valores do teste de tolerância oral à glicose (TOTG) de 75g estiver alterado. A conduta inicial sempre envolve terapia nutricional e prática de exercício físico.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações no Brasil, caracterizada por qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. O diagnóstico de DMG é realizado através do Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. A paciente deve estar em jejum de 8 a 14 horas e ter uma dieta habitual nos dias anteriores. O teste envolve a dosagem da glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão da solução de glicose. Um único valor alterado (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL) é suficiente para confirmar o diagnóstico. O tratamento inicial do DMG é sempre baseado em medidas não farmacológicas, incluindo terapia nutricional individualizada e a prática de exercícios físicos regulares e seguros para a gestante. Essas intervenções visam otimizar o controle glicêmico e reduzir o risco de complicações. A farmacoterapia, geralmente com insulina, é introduzida apenas se as modificações no estilo de vida não forem suficientes para atingir as metas glicêmicas estabelecidas.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional é feito se um ou mais dos seguintes valores forem atingidos ou excedidos: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas ≥ 153 mg/dL.
A conduta inicial para DMG é sempre a terapia nutricional e a prática de exercício físico regular, adaptado à gestação. A farmacoterapia é considerada se as mudanças de estilo de vida não forem suficientes.
A insulinoterapia é indicada quando as medidas não farmacológicas (dieta e exercício) não conseguem manter o controle glicêmico adequado, ou em casos de hiperglicemia severa no diagnóstico.
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