UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022
Paciente de 38 anos, GIII PI AI, idade gestacional de 31 semanas de gestação comparece à consulta de retorno no pré-natal referindo não ter conseguido realizar o teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 75g de glicose. Tem glicemia de jejum de 88 mg/dL do primeiro trimestre.Com base neste caso, avalie o que se afirma abaixo:I. Pode-se solicitar novo TOTG 75g apesar da idade gestacional, pois o rastreio adequado não foi realizado II. Pode-se solicitar glicemia de jejum, caso o resultado seja superior ou igual à 92 mg/dL estará feito o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional III. Pode-se solicitar hemoglobina glicosilada para se realizar o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional IV. Valor de glicemia de 88 mg/dL no primeiro trimestre não é indicativo de TOTG 75g antes de 24 semanas de idade gestacional V. Se o valor de TOTG 75g, mesmo que realizado após 28 semanas, for de 210 mg/dL na segunda hora, o diagnóstico da paciente é diabetes na gestação (alguns textos consideram a nomenclatura diabetes mellitus anterior à gestação ou diabetes presumida ou diabetes mellitus diagnosticado na gestação) Quanto ao caso clinico apresentado, é correto o que se afirma em:
Glicemia jejum ≥ 92 mg/dL ou TOTG (1h ≥ 180, 2h ≥ 153) = DMG; Glicemia jejum ≥ 126 ou TOTG 2h ≥ 200 = DM prévio.
O rastreio de DMG é universal entre 24-28 semanas via TOTG 75g. Se a glicemia de jejum no 1º trimestre for < 92 mg/dL, o TOTG é obrigatório posteriormente.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. A fisiopatologia está ligada aos hormônios contrainsulínicos placentários, como o lactogênio placentário humano (HPL), cortisol e prolactina, que aumentam a resistência insulínica periférica. O diagnóstico precoce é vital para prevenir complicações como macrossomia fetal, distocia de ombro, polidrâmnio e hipoglicemia neonatal. O manejo envolve dieta, atividade física e, se necessário, insulinoterapia.
O rastreio universal deve ser realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação através do TOTG 75g para todas as gestantes que não tiveram diagnóstico de DM ou DMG no primeiro trimestre. Caso a gestante tenha fatores de risco ou não tenha realizado o teste no período ideal, ele pode ser solicitado tardiamente.
O diagnóstico de DMG é feito se um ou mais valores estiverem alterados: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1 hora ≥ 180 mg/dL; 2 horas ≥ 153 mg/dL. Se o valor de 2 horas for ≥ 200 mg/dL ou o jejum ≥ 126 mg/dL, considera-se Diabetes Mellitus pré-existente (ou 'Overt Diabetes'), indicando uma condição mais grave.
Não. A HbA1c não é recomendada para o diagnóstico de Diabetes Gestacional devido às alterações fisiológicas da gestação, como o aumento do turnover de hemácias e hemodiluição, que podem falsear os resultados. Ela pode ser usada apenas no início da gestação para identificar DM prévio não diagnosticado.
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