UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Secundigesta realizou glicemia de jejum na 21ª semana cujo resultado foi 100 mg/dL. Peso= 65 kg; Estatura= 1,60 m. Primeiro filho nasceu com 39 semanas pesando 2950 g. Considerando os critérios estabelecidos no estudo HAPO . (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome):Qual é o diagnóstico?Cite três condutas clinicas:
Glicemia jejum gestacional ≥ 92 mg/dL (1º tri) ou ≥ 92 mg/dL (24-28 sem) = DMG.
Uma glicemia de jejum de 100 mg/dL na 21ª semana de gestação, segundo os critérios do estudo HAPO e as diretrizes atuais (que consideram ≥ 92 mg/dL para diagnóstico de DMG), configura o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que surge ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência tem aumentado e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia, parto prematuro e hipoglicemia neonatal. Os critérios diagnósticos para DMG foram refinados com base em estudos como o HAPO, que demonstrou que mesmo níveis de glicose considerados "normais" anteriormente estavam associados a desfechos adversos. Atualmente, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre ou entre 24-28 semanas já é suficiente para o diagnóstico. O rastreamento universal é recomendado para todas as gestantes. As condutas clínicas para DMG incluem, inicialmente, mudanças no estilo de vida: dieta individualizada com controle de carboidratos e atividade física regular, se não houver contraindicações. O monitoramento da glicemia capilar é fundamental para avaliar a resposta ao tratamento. Se as metas glicêmicas não forem atingidas com as medidas não farmacológicas, a insulinoterapia é o tratamento de escolha para o controle glicêmico na gestação.
O diagnóstico de DMG é feito com glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre ou entre 24-28 semanas, ou após teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com valores alterados (jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 mg/dL).
As condutas iniciais incluem orientação nutricional com dieta individualizada, incentivo à atividade física regular e monitoramento rigoroso da glicemia capilar em casa.
O estudo HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) demonstrou uma relação contínua entre os níveis de glicose materna e desfechos adversos perinatais, levando à revisão dos critérios diagnósticos de DMG para incluir valores mais baixos de glicemia.
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