SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.Apenas um valor alterado do teste oral já diagnostica diabetes gestacional.
TOTG 75g (24-28 sem): 1 valor alterado (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153) = DMG.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é estabelecido quando pelo menos um dos valores do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) de 75g está alterado entre a 24ª e 28ª semana.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma das complicações metabólicas mais frequentes da gestação, associada a riscos como macrossomia fetal, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal e aumento da taxa de cesáreas. A fisiopatologia envolve o aumento da resistência insulínica mediada por hormônios placentários (como o lactogênio placentário) que o pâncreas materno não consegue compensar. O rastreio universal é recomendado. No Brasil, inicia-se com a glicemia de jejum no primeiro trimestre. Se normal (< 92 mg/dL), realiza-se o TOTG 75g entre a 24ª e 28ª semana. O manejo inicial foca em terapia nutricional e atividade física, sendo a insulinoterapia indicada quando as metas glicêmicas não são atingidas em 1 a 2 semanas de dieta.
De acordo com a IADPSG e a Organização Mundial da Saúde, adotados pelo Ministério da Saúde do Brasil, os valores de referência para o TOTG com 75g de glicose realizado entre 24 e 28 semanas são: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. No caso de Juliana, o valor de jejum (95 mg/dL) e o valor de 2 horas (155 mg/dL) estão ambos alterados, o que confirma o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
Sim. Diferente dos critérios de Carpenter-Coustan (que utilizavam TOTG de 100g e exigiam dois valores alterados), os critérios atuais para o TOTG de 75g estabelecem que a alteração em apenas um dos três tempos (jejum, 1h ou 2h) é suficiente para diagnosticar o Diabetes Mellitus Gestacional. Isso visa aumentar a sensibilidade do rastreio e reduzir complicações perinatais associadas à hiperglicemia leve.
O Diabetes pré-gestacional (ou 'overt diabetes') é diagnosticado quando a glicemia de jejum no início da gravidez (1º trimestre) é ≥ 126 mg/dL ou a HbA1c é ≥ 6,5%. Já o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, geralmente através da glicemia de jejum entre 92-125 mg/dL no início da gravidez ou pelo TOTG alterado no 2º trimestre.
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