Diabetes Gestacional: Critérios Diagnósticos e Rastreamento

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025

Enunciado

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma condição na qual a intolerância aos carboidratos desenvolve-se na gravidez. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O diagnóstico de diabetes gestacional é descartado nos casos de glicemia de jejum < 95 mg/dl.
2. B) Em caso de glicemia de jejum normal no primeiro trimestre, deve ser solicitado o teste de tolerância oral à glicose entre 24 e 28 semanas, cujo resultado no jejum < 92 mg/dl, 1h < 200 mg/di e 2h < 158 mg/dl descarta um diagnóstico de DMG.
3. C) Casos de diabetes pré-gestacional podem ser diagnosticados quando há glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl na primeira consulta de pré-natal, pela HbA1c > ou = 6,5% ou ainda pela glicemia ao acaso > ou =200 mg/dl.
4. D) No tratamento do DMG, a dieta mais indicada é composta por um baixo aporte de carboidratos, no máximo 20% do total diário de macronutrientes, dando-se preferência à ingesta em maior quantidade de proteínas.
5. E) A metformina constitui medicamento de primeira linha para o tratamento do DMG.

Pérola Clínica

DMG: Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl na 1ª consulta → diabetes pré-gestacional.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes pré-gestacional é crucial na primeira consulta de pré-natal. Critérios como glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl confirmam a condição, diferenciando-a do DMG e exigindo manejo específico.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta a gravidez, caracterizada por intolerância aos carboidratos que surge ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. É fundamental diferenciar o DMG do diabetes pré-gestacional, que é o diabetes já existente antes da gravidez, pois o manejo e os riscos associados são distintos. O rastreamento do DMG inicia-se na primeira consulta de pré-natal com a glicemia de jejum. Se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dl, ou a HbA1c ≥ 6,5%, ou a glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl, o diagnóstico é de diabetes pré-gestacional. Se a glicemia de jejum estiver entre 92 e 125 mg/dl, já se diagnostica DMG. Se a glicemia de jejum for < 92 mg/dl no primeiro trimestre, o rastreamento para DMG é realizado entre 24 e 28 semanas com o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) de 75g. Os critérios para DMG pelo TTOG são: jejum ≥ 92 mg/dl, 1h ≥ 180 mg/dl ou 2h ≥ 153 mg/dl (apenas um valor alterado já diagnostica DMG). O tratamento do DMG envolve principalmente a terapia nutricional e a prática de exercícios físicos. A dieta deve ser equilibrada, com controle da ingestão de carboidratos complexos, mas sem restrição excessiva. A metformina não é a primeira linha de tratamento para DMG no Brasil, sendo a insulina o fármaco de escolha quando a terapia não farmacológica falha.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar diabetes pré-gestacional na gravidez?

O diabetes pré-gestacional é diagnosticado na primeira consulta de pré-natal se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dl, a HbA1c for ≥ 6,5%, ou a glicemia ao acaso for ≥ 200 mg/dl, com sintomas clássicos de hiperglicemia.

Quando o teste de tolerância oral à glicose (TTOG) é realizado para DMG?

O TTOG de 75g é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento e diagnóstico de DMG, caso a glicemia de jejum no primeiro trimestre tenha sido normal (< 92 mg/dl).

Qual a importância da glicemia de jejum no primeiro trimestre da gravidez?

A glicemia de jejum no primeiro trimestre é fundamental para diferenciar diabetes pré-gestacional de diabetes gestacional. Valores ≥ 126 mg/dl indicam diabetes pré-gestacional, enquanto valores entre 92 e 125 mg/dl já diagnosticam DMG.

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