Rastreamento de Diabetes Gestacional em Pacientes de Risco

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Mulher, com 35 anos de idade, obesa. Teve duas gestações, um parto e zero abortos. Atualmente, gestante de 14 semanas, vem à consulta de pré-natal trazendo seus exames, nos quais a glicemia de jejum tem valor de 90 mg/dL. Tem histórico obstétrico com filho anterior pesando 4.200 g, nascido com 37 semanas e cinco dias. Nesse caso, além da orientação dietética para prevenção de ganho de peso anormal, a conduta apropriada é:

Alternativas

1. A) Internação para realizar perfil glicêmico e realização de ecografia pelo alto risco de más formações fetais, especialmente cardíacas e de tubo neural.
2. B) Realização de teste de sobrecarga da glicose e, se normal, reavaliação em idade gestacional posterior.
3. C) Realização de teste de sobrecarga da glicose e, se alterado, introdução de insulina.
4. D) Realização de teste oral de sobrecarga da glicose e, se normal, afastada a possibilidade de desenvolvimento de diabetes gestacional durante a gravidez atual.
5. E) Internação para realizar perfil glicêmico e introdução de insulina para prevenir macrossomia fetal.

Pérola Clínica

Fator de risco para DMG (macrossomia prévia) + Glicemia jejum < 92 → Realizar TOTG imediato.

Resumo-Chave

Pacientes com alto risco para DMG (como história de macrossomia) e glicemia de jejum inicial normal devem realizar o teste de sobrecarga precocemente.

Contexto Educacional

O rastreamento do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é fundamental para reduzir morbidades materno-fetais, como a macrossomia e a pré-eclâmpsia. Segundo as diretrizes atuais, a glicemia de jejum deve ser solicitada na primeira consulta de pré-natal. Se o valor for ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de DMG é firmado imediatamente. Caso a glicemia de jejum seja normal (< 92 mg/dL) em pacientes com fatores de risco elevados (idade > 35 anos, obesidade, antecedentes familiares ou macrossomia prévia), deve-se realizar o TOTG 75g precocemente. Se este teste inicial for negativo, ele deve obrigatoriamente ser repetido entre a 24ª e 28ª semana de gestação, período em que os hormônios contrainsulínicos placentários atingem seu pico de ação.

Perguntas Frequentes

Quais os valores de referência para glicemia de jejum no 1º trimestre?

< 92 mg/dL é considerado normal; entre 92 e 125 mg/dL diagnostica-se Diabetes Gestacional (DMG); valores ≥ 126 mg/dL diagnosticam Diabetes Mellitus prévio (Overt Diabetes).

Por que realizar TOTG precoce nesta paciente?

A paciente possui múltiplos fatores de risco (obesidade e filho anterior > 4kg), o que exige investigação antes do período padrão de 24-28 semanas, pois o risco de DMG já existente ou precoce é elevado.

O que define macrossomia fetal e qual sua relevância?

Definida como peso ao nascer ≥ 4.000g. É um forte preditor de risco para Diabetes Gestacional em gestações subsequentes e indica a necessidade de controle glicêmico rigoroso.

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