SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.Apenas um valor do teste oral se encontra alterado.\n
TOTG 75g (IADPSG): Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153. Apenas UM valor alterado confirma DMG.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é estabelecido se qualquer um dos três valores do TOTG 75g estiver alterado. No caso, jejum (95) e 2h (155) estão acima do limite.
O Diabetes Mellitus Gestacional é a complicação metabólica mais comum da gravidez, associada a riscos materno-fetais significativos. A fisiopatologia envolve o aumento de hormônios contrainsulínicos (como o lactogênio placentário) no segundo trimestre, gerando resistência insulínica. O diagnóstico preciso é vital para iniciar o controle dietético e, se necessário, insulinoterapia, visando reduzir a incidência de macrossomia, distocia de ombro e hipoglicemia neonatal. A padronização dos valores pelo IADPSG permitiu uma identificação mais sensível dessas pacientes.
De acordo com a IADPSG e a Organização Mundial da Saúde, os valores de referência para o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose entre a 24ª e 28ª semana de gestação são: Jejum < 92 mg/dL, 1 hora < 180 mg/dL e 2 horas < 153 mg/dL. Se qualquer um desses valores for igual ou superior aos limites estabelecidos, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é confirmado. Valores de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer fase da gestação classificam a paciente como 'Overt Diabetes' (Diabetes pré-existente).
Sim. Diferente dos critérios diagnósticos para adultos não gestantes ou de protocolos antigos (como o de Carpenter-Coustan que exigia dois valores), os critérios atuais da IADPSG e adotados pela FEBRASGO e Ministério da Saúde definem que basta uma única medida alterada no TOTG de 75g para selar o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional. Isso visa identificar precocemente gestantes com risco aumentado de complicações perinatais, como macrossomia fetal e pré-eclâmpsia.
O rastreio inicial deve ser feito na primeira consulta de pré-natal através da glicemia de jejum. Se o resultado for entre 92 e 125 mg/dL, diagnostica-se DMG. Se for < 92 mg/dL, a paciente deve realizar o TOTG 75g entre a 24ª e 28ª semana de gestação. Pacientes com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% no início da gestação são diagnosticadas com Diabetes Mellitus pré-gestacional (Overt Diabetes).
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