Diabetes Mellitus Gestacional: Critérios Diagnósticos GTT 75g

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Gestante com glicemia de jejum no primeiro trimestre de 88 mg/dL realiza teste de tolerância oral à glicose (GTT 75 g) com 25 semanas, com as glicemias: 90 mg/dL (jejum) e 160 mg/dL (1h) e 155 mg/dL (2h) pós-sobrecarga. O diagnóstico é:

Alternativas

1. A) diabetes mellitus gestacional.
2. B) diabetes clínico (overt diabetes).
3. C) intolerância à glicose na gravidez.
4. D) gestação normal.

Pérola Clínica

DMG = 1 valor alterado no GTT 75g (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153).

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito quando pelo menos um dos valores do GTT 75g (jejum, 1h ou 2h pós-sobrecarga) atinge ou excede os pontos de corte estabelecidos pelos critérios da IADPSG, como 153 mg/dL para 2h.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta a saúde materno-fetal, sendo crucial seu diagnóstico e manejo adequados. O rastreamento universal do DMG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (GTT) com 75g de glicose. A identificação precoce permite intervenções que minimizam as complicações para a mãe e o bebê. Os critérios diagnósticos mais amplamente aceitos são os da International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), que preconizam o diagnóstico de DMG se pelo menos um dos seguintes valores for atingido ou excedido durante o GTT 75g: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora pós-sobrecarga ≥ 180 mg/dL ou glicemia de 2 horas pós-sobrecarga ≥ 153 mg/dL. No caso apresentado, a glicemia de 2 horas (155 mg/dL) excede o ponto de corte de 153 mg/dL, confirmando o diagnóstico de DMG. É importante diferenciar o DMG do diabetes clínico (ou 'overt diabetes') na gravidez, que é diagnosticado quando os critérios para diabetes mellitus são preenchidos no primeiro trimestre. O manejo do DMG envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia, visando manter as glicemias dentro das metas para prevenir complicações como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal e pré-eclâmpsia. Residentes devem dominar esses critérios para garantir um cuidado obstétrico de qualidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional?

O diagnóstico de DMG é feito com o GTT 75g entre 24 e 28 semanas de gestação. Os critérios da IADPSG são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. Apenas um valor alterado é suficiente para o diagnóstico.

Quando o teste de tolerância oral à glicose (GTT 75g) deve ser realizado na gravidez?

O GTT 75g é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para rastreamento universal de DMG. Em gestantes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre, o rastreamento pode ser antecipado.

Quais são os riscos de Diabetes Mellitus Gestacional não tratado para mãe e feto?

Para a mãe, os riscos incluem pré-eclâmpsia, parto prematuro, infecções e maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. Para o feto, há risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e maior risco de obesidade/diabetes na vida adulta.

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