Diabetes Gestacional: Rastreamento e Diagnóstico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente com 10 semanas de idade gestacional comparece a consulta para avaliação de resultados dos exames solicitados na rotina do pré-natal. Apresenta exame de glicemia de jejum 91 mg/dL.O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com avaliação da glicemia de jejum, após uma hora e após duas horas, tem os limites para o DMG de 92 mg/dL (jejum), de 180 mg/dL (após uma hora) e de 153 mg/dL (após duas horas).Nesse caso, a conduta recomendada para o rastreamento e para a definição da presença ou não de diabetes gestacional é realizar o TOTG com

Alternativas

1. A) 100 g, entre 32 e 36 semanas gestacional, já que o diagnóstico é feito com pelo menos um valor alterado.
2. B) 75 g, entre 24 e 28 semanas de gestação, visto que o diagnóstico é feito com pelo menos um valor alterado.
3. C) 75 g, entre 22 e 28 semanas de gestação, pois o diagnóstico é feito com pelo menos dois valores alterados.
4. D) 100 g, entre 34 e 36 semanas de gestação, uma vez que o diagnóstico é feito com pelo menos dois valores alterados.

Pérola Clínica

Rastreamento DMG: TOTG 75g entre 24-28 sem; 1 valor alterado (jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153) = DMG.

Resumo-Chave

O rastreamento universal para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é realizado através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, entre 24 e 28 semanas de gestação. O diagnóstico é estabelecido se pelo menos um dos valores de glicemia (jejum, 1 hora ou 2 horas pós-carga) atingir ou exceder os limites estabelecidos.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência tem aumentado, e o rastreamento adequado é crucial para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal e pré-eclâmpsia. A identificação precoce permite o manejo adequado e a redução de riscos. O rastreamento para DMG inicia-se na primeira consulta de pré-natal com a glicemia de jejum. Se o valor for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, o diagnóstico de DMG já pode ser feito. Para as gestantes com glicemia de jejum normal na primeira consulta (< 92 mg/dL), o rastreamento universal é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Este teste envolve a dosagem da glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão da solução de glicose. Os critérios diagnósticos para DMG pelo TOTG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora ≥ 180 mg/dL ou glicemia 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é confirmado se pelo menos um desses valores for igual ou superior ao limite. É um erro comum, mas desatualizado, utilizar o TOTG de 100g ou exigir dois valores alterados para o diagnóstico. O manejo do DMG envolve dieta, atividade física e, se necessário, insulinoterapia, visando manter os níveis glicêmicos dentro da faixa alvo para otimizar os resultados maternos e perinatais.

Perguntas Frequentes

Quando deve ser realizado o rastreamento para Diabetes Mellitus Gestacional?

O rastreamento universal para DMG é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g.

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de DMG pelo TOTG 75g?

Os valores de corte são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após 75g de glicose ≥ 180 mg/dL, e glicemia 2 horas após 75g de glicose ≥ 153 mg/dL.

O que fazer se a glicemia de jejum na primeira consulta for alterada?

Se a glicemia de jejum na primeira consulta for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, já se diagnostica DMG. Se for ≥ 126 mg/dL, é diagnosticado Diabetes Mellitus pré-gestacional.

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