SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.Controle alimentar e atividade física podem ser recomendados no caso descrito.
DMG diagnóstico (TOTG 75g) → Jejum ≥92, 1h ≥180 ou 2h ≥153 mg/dL.
O tratamento inicial do Diabetes Gestacional baseia-se em mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física) por 1-2 semanas antes de considerar insulina.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, que não preenche os critérios de 'overt diabetes' (diabetes pré-gestacional). Sua fisiopatologia está ligada ao aumento de hormônios contrainsulínicos produzidos pela placenta, como o lactogênio placentário, que atinge seu pico no terceiro trimestre. O manejo adequado é crucial para reduzir riscos de macrossomia fetal, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal e pré-eclâmpsia. A abordagem multidisciplinar, envolvendo obstetra, nutricionista e, por vezes, endocrinologista, foca inicialmente na educação em saúde para controle metabólico rigoroso através de hábitos saudáveis, reservando a farmacoterapia para casos refratários.
Segundo a IADPSG e a Organização Mundial da Saúde, adotados no Brasil, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito se um ou mais valores estiverem alterados no TOTG 75g realizado entre 24-28 semanas: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1 hora ≥ 180 mg/dL; 2 horas ≥ 153 mg/dL. No caso clínico, a paciente apresenta Jejum de 95 (alterado) e 2h de 155 (alterado), confirmando o diagnóstico.
A primeira linha de tratamento consiste na Terapia Nutricional Médica (dieta fracionada e com controle de carboidratos complexos) associada à prática de exercícios físicos aeróbicos moderados, desde que não haja contraindicação obstétrica. Cerca de 70% a 85% das gestantes com DMG conseguem atingir as metas glicêmicas apenas com essas mudanças no estilo de vida.
O tratamento farmacológico (preferencialmente com insulina) é indicado quando, após 1 a 2 semanas de dieta e exercícios, os níveis glicêmicos permanecem acima das metas (Jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL) em pelo menos 30% das medidas do perfil glicêmico capilar.
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