Manejo do Diabetes Mellitus Gestacional: Quando Iniciar Insulina?

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023

Enunciado

Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.Iniciar insulina NPH 0,3 UI/KG por dia.\n

Alternativas

1. A) Certo.
2. B) Errado.

Pérola Clínica

DMG inicial → Dieta e exercícios por 1-2 semanas antes de considerar insulina.

Resumo-Chave

O diagnóstico de DMG é feito se Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153 mg/dL. O tratamento inicial é sempre mudança de estilo de vida; a insulina é reservada para falha terapêutica.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez na gestação. A fisiopatologia envolve o aumento de hormônios contrainsulínicos placentários (HPL, cortisol, prolactina). O controle rigoroso é vital para prevenir macrossomia fetal, polidrâmnio e complicações neonatais como hipoglicemia e distocia de ombro. A primeira linha de tratamento foca na educação nutricional e atividade física, que controlam a maioria dos casos com sucesso.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos para DMG no TOTG 75g?

Segundo a IADPSG e a SBD, o diagnóstico de DMG é estabelecido se pelo menos um valor estiver alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. No caso clínico, a paciente apresenta Jejum (95) e 2h (155) alterados, confirmando o diagnóstico.

Quando indicar o tratamento farmacológico no DMG?

A terapia farmacológica, preferencialmente com insulina, é indicada após 1 a 2 semanas de dieta e exercícios se os níveis glicêmicos permanecerem acima das metas: Jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL.

Qual a dose inicial de insulina recomendada?

Quando indicada por falha do tratamento conservador, a dose inicial de insulina costuma variar entre 0,3 a 0,5 UI/kg/dia, dividida entre NPH e insulina rápida/ultrarrápida, dependendo do perfil de hiperglicemia da paciente (jejum ou pós-prandial).

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