SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Juliana, G1, está com 31 semanas e comparece na consulta de pré-natal para mostrar alguns exames de rotina. Dentre os exames, o teste oral de tolerância à glicose demonstra os seguintes valores: 95 mg/dl em jejum; 160 mg/dl uma hora após e 155 duas horas após. Em relação ao caso clínico relatado, considerando os valores de exames apresentados, julgue o item a seguir.É necessário solicitar o controle glicêmico e orientar sobre alimentação.
DMG diagnóstico: TOTG ≥ 92 (jejum), ≥ 180 (1h), ≥ 153 (2h). Um valor alterado já define.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é estabelecido quando um ou mais valores do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) são iguais ou superiores aos limites de corte (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL). Neste caso, a paciente apresenta valores alterados no jejum e em 2 horas, confirmando o diagnóstico e a necessidade de controle glicêmico e orientação nutricional.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações, sendo crucial para a saúde materno-fetal. Seu diagnóstico precoce e manejo adequado são pilares do pré-natal, visando prevenir complicações graves para a mãe, como pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro, e para o feto, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia e distúrbios respiratórios. A fisiopatologia do DMG envolve uma resistência à insulina aumentada durante a gestação, exacerbada por hormônios placentários, em mulheres com predisposição. O diagnóstico é feito principalmente pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) de 75g, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. A suspeita deve ser alta em gestantes com fatores de risco como obesidade, histórico familiar de diabetes ou DMG prévio. O tratamento inicial do DMG consiste em modificações no estilo de vida, incluindo dieta balanceada e atividade física regular, com monitoramento rigoroso da glicemia. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é indicada. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas exige acompanhamento pós-parto para rastreamento de diabetes tipo 2.
Os valores de corte para o TOTG de 75g em gestantes são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico.
O controle glicêmico rigoroso é fundamental para prevenir complicações maternas, como pré-eclâmpsia e macrossomia fetal, e fetais, como hipoglicemia neonatal e distúrbios respiratórios.
O rastreamento universal para DMG é geralmente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, utilizando o TOTG de 75g com dosagens em jejum, 1 e 2 horas.
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