Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Critérios OMS

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

O diabetes melitus gestacional é uma doença com potencial importante de causar alterações neonatais que podem ser prevenidas com a manutenção dos níveis glicêmicos dentro de valores relacionados abaixo risco dessas complicações. Sobre essa patologia da gestação, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Seu diagnóstico mais utilizado no Brasil é pelos critérios da OMS, com glicemia de jejum maior ou igual a 92 ou um valor alterado no teste de tolerância oral a glicose com 75gr de dextrosol.
2. B) Entre as alterações fetais incidentes estão o crescimento intrauterino restrito e oligohidrâmnio.
3. C) Os níveis elevados de insulina materna, ultrapassam a barreira placentária e causam a maioria das alterações metabólicas fetais.
4. D) O controle da glicemia é inicialmente dietético, seguido do uso de hipoglicemiante oral, caso os valores da glicemia estejam em mais da metade das medidas acima do esperado.

Pérola Clínica

DMG → Jejum ≥ 92 ou TOTG 75g (1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153). Apenas um valor alterado confirma.

Resumo-Chave

O diagnóstico de DMG no Brasil baseia-se em critérios de glicemia de jejum no início da gestação ou no TOTG 75g entre 24-28 semanas, onde um único valor alterado é suficiente.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, que não atinge os critérios de diabetes pré-gestacional. A fisiopatologia envolve o aumento de hormônios contrainsulínicos produzidos pela placenta (como o lactogênio placentário), que geram resistência insulínica periférica na mãe para garantir o aporte de glicose ao feto. As complicações neonatais mais comuns incluem a macrossomia, hipoglicemia neonatal (devido ao hiperinsulinismo persistente após o corte do cordão umbilical), hiperbilirrubinemia e policitemia. O diagnóstico precoce e o controle rigoroso são fundamentais para reduzir a morbimortalidade perinatal e o risco futuro de diabetes tipo 2 tanto na mãe quanto na prole.

Perguntas Frequentes

Quais os valores de referência para o TOTG na gestação?

No teste de tolerância oral à glicose com 75g (TOTG), os valores de corte são: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. Se qualquer um desses três valores estiver alterado no exame realizado entre 24 e 28 semanas, o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional é confirmado.

Como ocorre a macrossomia no diabetes gestacional?

A glicose materna atravessa livremente a placenta por difusão facilitada, mas a insulina não. O excesso de glicose no sangue fetal (hiperglicemia fetal) estimula o pâncreas do feto a secretar insulina em excesso. Como a insulina é um potente hormônio anabólico e fator de crescimento, ela promove o depósito excessivo de gordura e crescimento de órgãos, levando à macrossomia.

Qual o tratamento inicial para DMG?

O tratamento inicial consiste em mudanças no estilo de vida, incluindo terapia nutricional específica e atividade física supervisionada. O monitoramento glicêmico capilar é essencial. Se após 1 a 2 semanas de dieta os níveis permanecerem acima das metas (Jejum < 95, 1h pós-prandial < 140 ou 2h pós-prandial < 120), a insulinoterapia deve ser iniciada.

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