SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
De acordo com o documento Tratamento do Diabete Mellitus Gestacional no Brasil (OPAS, MS, FEBRASGO e SBD, 2019), para uma gestante com Diabete Mellitus Gestacional com glicemias capilares até 15% acima da meta, o tratamento farmacológico de primeira escolha é:
DMG com glicemias > 15% acima da meta → Insulina é o tratamento farmacológico de primeira escolha.
Para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) com glicemias capilares persistentes acima da meta (mesmo após dieta e exercícios), a insulina é o tratamento farmacológico de primeira escolha, devido à sua eficácia e segurança comprovadas para mãe e feto.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta a saúde materna e fetal, aumentando o risco de complicações como macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, pré-eclâmpsia e parto prematuro. O manejo adequado do DMG é crucial para minimizar esses riscos. O tratamento inicial do DMG sempre se baseia em modificações do estilo de vida, incluindo dieta individualizada e prática de atividade física regular. Se, após um período de 1 a 2 semanas de adesão a essas medidas, as glicemias capilares persistirem acima das metas estabelecidas (geralmente 15% acima da meta, conforme o documento citado), a terapia farmacológica deve ser iniciada. De acordo com as diretrizes nacionais e internacionais, a insulina é o tratamento farmacológico de primeira escolha para o Diabetes Mellitus Gestacional. Sua segurança e eficácia são bem estabelecidas, pois não atravessa a barreira placentária em quantidades significativas, minimizando os riscos para o feto. Embora a metformina e a glibenclamida sejam hipoglicemiantes orais que podem ser utilizados em alguns contextos, eles atravessam a placenta em alguma extensão e, portanto, a insulina permanece como a opção preferencial e mais segura quando a intervenção farmacológica se faz necessária.
O tratamento inicial para DMG sempre envolve modificações no estilo de vida, como dieta individualizada e prática de exercícios físicos regulares, antes de considerar a terapia farmacológica.
A insulina é considerada o tratamento farmacológico de primeira escolha para DMG devido à sua eficácia comprovada no controle glicêmico e por não atravessar a barreira placentária em quantidades significativas, sendo segura para o feto.
Hipoglicemiantes orais como metformina e glibenclamida podem ser considerados em casos selecionados, geralmente como segunda linha ou em situações de recusa ou intolerância à insulina, mas com monitoramento rigoroso e cientes de que atravessam a placenta em alguma extensão.
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