Glicemia Elevada na Gestação: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente com 30 anos de idade, gestante pela 3ª vez, comparece ao centro de saúde para acompanhamento pré-natal. Relata que os outros dois partos foram normais, há 10 e 8 anos, que não houve nenhuma intercorrência nas outras gestações e que não tem nenhuma doença diagnosticada. Refere sintomas típicos de início de gestação: enjoo matinal e sonolência. Está com 13 semanas de gestação e apresenta os resultados dos exames de pré-natal anteriormente solicitados. Entre eles, o resultado da glicemia de jejum mostra 132 mg/dL. Com relação a esse caso, qual é a conduta adequada?

Alternativas

1. A) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus gestacional.
2. B) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus prévio diagnosticado na gestação
3. C) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75 g imediatamente para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado.
4. D) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75 g com 26 semanas para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (ou ≥ 92 mg/dL no 1º tri) em gestante → Diabetes Mellitus prévio/overt, alto risco.

Resumo-Chave

Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (ou ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre, dependendo da diretriz) em qualquer momento da gestação, especialmente no primeiro trimestre, é diagnóstica de Diabetes Mellitus prévio ou 'overt diabetes' na gestação, não de diabetes gestacional clássico, e requer encaminhamento para pré-natal de alto risco.

Contexto Educacional

O diabetes mellitus na gestação é uma condição que pode ter sérias implicações para a saúde materna e fetal. É fundamental diferenciar o diabetes mellitus prévio (ou 'overt diabetes' diagnosticado na gestação) do diabetes mellitus gestacional (DMG), pois o manejo e os riscos associados são distintos. O diagnóstico precoce e a estratificação correta são pilares do pré-natal. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação, ou uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre (conforme algumas diretrizes), é diagnóstica de diabetes mellitus prévio ou 'overt diabetes' na gestação. Isso significa que a paciente provavelmente já tinha diabetes antes de engravidar ou desenvolveu um diabetes mais grave no início da gestação, não sendo classificado como DMG clássico, que é rastreado mais tardiamente. Pacientes com diabetes mellitus prévio na gestação exigem um acompanhamento em pré-natal de alto risco, com controle glicêmico rigoroso, monitoramento de complicações e, frequentemente, uso de insulina. O rastreamento para diabetes gestacional (TOTG 75g) é reservado para gestantes sem diagnóstico de diabetes prévio, realizado entre 24 e 28 semanas, com critérios diagnósticos diferentes (glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL).

Perguntas Frequentes

Qual o critério para diagnóstico de diabetes mellitus prévio na gestação?

Diabetes mellitus prévio (ou 'overt diabetes') na gestação é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia de 2h no TOTG ≥ 200 mg/dL.

Quando é realizado o rastreamento para diabetes gestacional?

O rastreamento para diabetes gestacional (com TOTG 75g) é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, a menos que haja fatores de risco que justifiquem um rastreamento mais precoce.

Por que uma gestante com diabetes mellitus prévio deve ser encaminhada para pré-natal de alto risco?

Gestantes com diabetes mellitus prévio apresentam maiores riscos de complicações maternas e fetais, como malformações congênitas, macrossomia, pré-eclâmpsia e parto prematuro, necessitando de acompanhamento especializado e intensivo.

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