Diabetes Mellitus: Diagnóstico e Síndrome Metabólica

INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015

Enunciado

Você foi procurado por paciente do sexo feminino, 29 anos, solicitando auxílio para perda de peso, com história de infertilidade e acnes em tratamento, índice de massa corporal de 36, circunferência abdominal de 93 cm, PA = 160/100 e os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum de 156 mg/dl, colesterol de HDL: 38 mg/dl. Triglicerídeos: 145 mg/dl. Baseado no caso referido é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) A paciente preenche critérios para síndrome Metabólica. 
2. B) Provavelmente trata-se de paciente diabética, mas é necessário confirmar diagnóstico em outra ocasião.
3. C) Deve-se considerar investigação de síndrome de ovários policísticos.
4. D) É fundamental solicitar o teste de tolerância à glicose oral em seguida. 

Pérola Clínica

Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL (ou ≥ 200 mg/dL aleatória) = diagnóstico de DM. TTGO não é fundamental se já há critério.

Resumo-Chave

A paciente já apresenta glicemia de jejum de 156 mg/dL, que é um critério diagnóstico para Diabetes Mellitus (DM) (≥ 126 mg/dL). Portanto, não é "fundamental" solicitar um Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) para confirmar o diagnóstico de DM, embora possa ser útil para avaliar a tolerância à glicose.

Contexto Educacional

A Síndrome Metabólica é um conjunto de fatores de risco que aumentam a probabilidade de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2. Seus critérios incluem obesidade abdominal, hipertensão arterial, dislipidemia (triglicerídeos elevados e HDL baixo) e hiperglicemia. A paciente do caso preenche múltiplos critérios, indicando a presença da síndrome e a necessidade de intervenção. A glicemia de jejum de 156 mg/dL já é um valor diagnóstico para Diabetes Mellitus, conforme as diretrizes atuais (≥ 126 mg/dL em duas ocasiões ou uma vez com sintomas). Nesses casos, o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) não é estritamente "fundamental" para o diagnóstico de DM, mas pode ser útil para classificar a tolerância à glicose em pacientes com glicemia de jejum alterada que não atingem o limiar de DM. A associação de infertilidade e acnes em uma mulher jovem com obesidade e resistência à insulina sugere fortemente a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), uma condição endócrina comum que compartilha muitas características metabólicas com a Síndrome Metabólica. O manejo deve ser multifacetado, abordando a perda de peso, controle da pressão arterial, dislipidemia e hiperglicemia, além das manifestações específicas da SOP.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus?

O diagnóstico de DM pode ser feito por glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia ≥ 200 mg/dL duas horas após TTGO.

Quais critérios a paciente preenche para Síndrome Metabólica?

A paciente preenche critérios para Síndrome Metabólica com circunferência abdominal > 88 cm (93 cm), PA elevada (160/100 mmHg), glicemia de jejum elevada (156 mg/dL) e HDL baixo (38 mg/dL). Triglicerídeos (145 mg/dL) estão normais, mas 4 de 5 critérios são suficientes.

Por que considerar a investigação de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?

A paciente apresenta infertilidade e acnes, que são manifestações clínicas comuns da SOP, uma condição frequentemente associada à resistência à insulina e, consequentemente, à Síndrome Metabólica e DM2.

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