FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Paciente 28 anos, G2PC1A0, IG:16 semanas, retorna à segunda consulta de pré-natal com resultados de exames da rotina de primeiro trimestre, sem alterações, com exceção de glicemia de jejum = 128mg/dL. Diante deste quadro, qual a hipótese diagnóstica?
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em gestante (em qualquer momento) = Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação.
Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, ou uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5% em qualquer momento da gestação, configura o diagnóstico de Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação, que é diferente do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) propriamente dito, rastreado entre 24-28 semanas.
O diagnóstico e a classificação do diabetes na gestação são pontos cruciais no pré-natal, com implicações significativas para a saúde materno-fetal. É fundamental diferenciar o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) do Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação, pois o manejo e os riscos podem variar. O DMG é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez, geralmente rastreado entre 24 e 28 semanas. No caso apresentado, a paciente tem uma glicemia de jejum de 128 mg/dL na 16ª semana de gestação. De acordo com as diretrizes atuais, uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5%) em qualquer momento da gestação, antes da 24ª semana, configura o diagnóstico de Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação. Isso sugere que a paciente já tinha diabetes antes da gravidez ou desenvolveu precocemente, e não é o DMG clássico, que é rastreado mais tardiamente. Essa distinção é importante porque o Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação geralmente implica em um controle glicêmico mais rigoroso e um risco maior de complicações maternas e fetais, exigindo um plano de manejo mais intensivo desde o início do pré-natal. O residente deve estar atento a esses critérios para um diagnóstico e conduta adequados.
DMG é a intolerância à glicose que se inicia ou é reconhecida pela primeira vez na gravidez, diagnosticada entre 24-28 semanas. Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação refere-se a critérios de DM (glicemia jejum ≥ 126 mg/dL, casual ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%) encontrados a qualquer momento da gestação.
Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia, ou HbA1c ≥ 6,5%, confirmados por uma segunda amostra, se assintomático.
O rastreamento para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é tipicamente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose.
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