SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Mulher de 24 anos procura unidade básica de saúde preocupada com o risco de desenvolver diabetes (DM), uma vez que a mãe foi diagnosticada recentemente com pré-diabetes. Trouxe exames de glicemia de jejum, hemoglobina glicada e teste de tolerância oral à glicose com 75g com valores de 94 mg/dL, 5,5% e 136 mg/dL, respectivamente. Antecedentes: DM gestacional há 2 anos; acompanhamento psiquiátrico por motivo desconhecido. Ao exame: Normotensa, IMC 22,7 kg/m². O médico orienta quanto ao estilo de vida e decide rastrear para DM a cada 3 anos. Entretanto, recebe informação durante a consulta que o psiquiatra está cogitando iniciar uma medicação. Qual das medicações abaixo, caso prescrita, terá a maior probabilidade de fazer com que o médico necessite modificar o rastreamento inicialmente proposto?
Antipsicóticos atípicos (ex: Olanzapina) aumentam risco metabólico (DM, dislipidemia), exigindo rastreamento mais frequente para DM.
A Olanzapina, um antipsicótico atípico, é conhecida por seu alto risco de ganho de peso e disfunção metabólica, incluindo o desenvolvimento de diabetes mellitus. Pacientes em uso dessa medicação necessitam de rastreamento mais intensivo e frequente para DM, independentemente de outros fatores de risco.
O rastreamento para Diabetes Mellitus (DM) é uma prática fundamental na atenção primária, visando a detecção precoce e a prevenção de complicações. A paciente em questão já possui fatores de risco importantes, como histórico de diabetes gestacional e mãe com pré-diabetes, justificando o rastreamento a cada 3 anos. No entanto, a introdução de certas medicações pode alterar drasticamente esse risco, exigindo uma modificação na estratégia de rastreamento. A fisiopatologia do risco metabólico associado a antipsicóticos atípicos, como a Olanzapina, é complexa. Esses medicamentos podem levar a um ganho de peso substancial, resistência à insulina, dislipidemia e disfunção das células beta pancreáticas, culminando no desenvolvimento de DM tipo 2. A Olanzapina e a Clozapina são particularmente conhecidas por esse perfil de alto risco. Outras medicações como Sertralina (ISRS), Topiramato (anticonvulsivante) e Bupropiona (antidepressivo) geralmente têm um perfil metabólico mais favorável ou até mesmo podem promover perda de peso (Topiramato, Bupropiona). Portanto, ao iniciar a Olanzapina, o médico precisará intensificar o rastreamento para DM, com avaliações mais frequentes de glicemia e perfil lipídico, além de monitorar o peso. O manejo envolve não apenas o rastreamento, mas também a educação do paciente sobre estilo de vida saudável e, se necessário, intervenções farmacológicas para controlar os fatores de risco metabólicos. A compreensão desses efeitos adversos é crucial para a segurança do paciente e para a prática clínica baseada em evidências.
Antipsicóticos atípicos como Olanzapina e Clozapina são associados a um risco metabólico significativamente maior, incluindo ganho de peso, dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2.
O rastreamento para DM deve ser feito no início do tratamento e, dependendo do risco individual e das diretrizes, a cada 3-6 meses no primeiro ano e anualmente a partir de então, ou conforme a necessidade clínica.
A Olanzapina pode induzir ganho de peso significativo, aumentar a resistência à insulina, afetar a secreção de insulina pelas células beta e alterar o metabolismo lipídico, contribuindo para o desenvolvimento de DM tipo 2.
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