UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Assinale a assertiva correta sobre condutas preventivas em Obstetrícia.
Controle metabólico pré-concepcional no DM → Reduz malformações congênitas, parto prematuro e mortalidade perinatal.
O controle glicêmico rigoroso antes e no início da gestação em mulheres com diabetes melito é a medida mais eficaz para prevenir as complicações maternas e fetais associadas, como malformações congênitas, que ocorrem principalmente no primeiro trimestre, e desfechos adversos como parto prematuro e mortalidade perinatal.
As condutas preventivas em Obstetrícia são pilares para garantir uma gestação saudável e desfechos materno-fetais favoráveis. Dentre elas, o manejo do diabetes melito pré-concepcional destaca-se como uma intervenção de alto impacto. O controle glicêmico rigoroso antes da concepção e nas primeiras semanas de gestação é fundamental para prevenir as principais complicações associadas ao diabetes na gravidez, como as malformações congênitas, que são diretamente relacionadas à hiperglicemia no período da organogênese. Outras medidas preventivas importantes incluem a suplementação de ácido fólico, que deve ser iniciada no período pré-concepcional para a prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural, e a prevenção da pré-eclâmpsia. Para a pré-eclâmpsia, a suplementação com carbonato de cálcio e o uso de AAS (ácido acetilsalicílico) são recomendados para gestantes de alto risco, idealmente iniciados antes da 16ª semana de gestação, com o AAS preferencialmente à noite para otimizar sua absorção e efeito. Para residentes, é crucial dominar essas condutas, pois elas representam intervenções baseadas em evidências que podem mudar o curso de uma gestação. A compreensão da fisiopatologia e do timing de cada intervenção (como o fechamento do tubo neural nas primeiras semanas ou o início do AAS antes da 16ª semana) é essencial para a aplicação correta e eficaz das medidas preventivas, garantindo a segurança e a saúde da mãe e do bebê.
O controle metabólico rigoroso antes da concepção e no início da gestação é crucial para mulheres com diabetes melito. Ele reduz significativamente o risco de malformações congênitas fetais, que ocorrem durante a organogênese no primeiro trimestre, além de diminuir a incidência de parto prematuro e mortalidade perinatal.
A suplementação com ácido fólico deve ser iniciada idealmente 1 a 3 meses antes da concepção e mantida pelo menos durante o primeiro trimestre da gravidez. O fechamento do tubo neural ocorre nas primeiras 4 semanas de gestação, muitas vezes antes mesmo da mulher saber que está grávida, tornando a suplementação pré-concepcional essencial.
Em gestantes com história clássica de incompetência istmocervical, a conduta mais adequada para prevenção de nova perda gestacional é a cerclagem cervical, geralmente realizada entre 12 e 14 semanas de gestação. O uso de progesterona vaginal pode ser considerado em casos selecionados, mas a cerclagem é a principal intervenção para incompetência istmocervical anatômica.
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