UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
ISV, 35 anos, recepcionista, está em acompanhamento da quarta gestação com seu Médico de Família e Comunidade. G4P3A0. Idade gestacional de 22 semanas. A última gestação foi há três anos, sem intercorrências; parto vaginal.- Subjetivo: paciente vem para segunda consulta de pré-natal. Nega queixas. Traz exames solicitados no primeiro trimestre.- Objetivo: Peso 56Kg. Est 158cm. IMC 22. PA: 120 x 80. AU: 20 cm. BCF: 134bpm. Edemas: não. Exames complementares: tipagem sanguínea A Rh positivo. Glicemia de jejum: 109 mg/dL. Hb: 12 g/dL. Urocultura negativa. Anti-HIV não reagente. Toxoplasmose IgM não reagente, IgG não reagente. Anti-HCV não reagente. HBSAg não reagente. Sífilis TP não reagente. Parasitológico de fezes negativo. Citologia cérvico--vaginal: epitélio escamoso, glandular e metaplásico. Lactobacillus sp. Inflamação.- Avaliação: gestação tópica de 22 semanas.- Plano: Orientações sobre alimentação e hábitos de vida. Retorno em 4 semanas.Sobre o método de registro médico (Registro Médico Orientado por Problemas – SOAP) e o caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL em gestante → Diabetes Melito Gestacional. Avaliação e plano devem abordar.
Uma glicemia de jejum de 109 mg/dL em uma gestante de 22 semanas é diagnóstica de Diabetes Melito Gestacional (DMG), conforme os critérios atuais. Portanto, a avaliação e o plano de cuidados no registro SOAP devem obrigatoriamente incluir o manejo dessa condição.
O Diabetes Melito Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, caracterizada por qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. É uma condição de alto risco, tanto para a mãe quanto para o feto, e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações. O rastreamento universal é recomendado, geralmente no primeiro trimestre com glicemia de jejum e, se normal, repetido entre 24 e 28 semanas com TTGO. No caso apresentado, a glicemia de jejum de 109 mg/dL é diagnóstica de DMG. O método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) é uma ferramenta essencial para o registro médico, permitindo uma organização clara das informações. No campo "Avaliação", o médico deve sintetizar os problemas do paciente, e no "Plano", detalhar as condutas. Ignorar o diagnóstico de DMG na avaliação e não incluir um plano de manejo para essa condição torna o registro incompleto e inadequado. O manejo do DMG envolve inicialmente mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios físicos. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é a principal opção farmacológica. O acompanhamento rigoroso da glicemia, o monitoramento do crescimento fetal e a prevenção de complicações são fundamentais. O conhecimento dos critérios diagnósticos e a aplicação correta do método SOAP são habilidades essenciais para o médico de família e comunidade e para todos os profissionais envolvidos no pré-natal.
O diagnóstico de DMG pode ser feito com uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre ou a qualquer momento da gestação. Alternativamente, o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com 75g de glicose entre 24-28 semanas pode diagnosticar DMG se um dos valores for alterado: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL.
O registro SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) organiza as informações do paciente de forma lógica e padronizada, facilitando a identificação de problemas, a tomada de decisões clínicas e a comunicação entre a equipe de saúde, garantindo um acompanhamento completo e seguro.
As complicações incluem macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório, pré-eclâmpsia, parto prematuro, e maior risco de diabetes tipo 2 para a mãe e obesidade/diabetes para o filho no futuro.
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