UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Mulher de 55 anos, com história de emagrecimento e queda do estado geral, apresenta alteração da cor da urina, há dois meses. Evolui com poliúria = 3.000mL, densidade urinária = 1.004 e desidratação. No exame físico, verificam-se massa abdominal em flanco direito, dura, imóvel a respiração e ausência de outras visceromegalias. Os exames de laboratório mostram hemoglobina = 12 g/dL, plaquetas = 220.000/mm³, creatinina = 1,3 mg/dL, sódio = 148 mEq/L, potássio = 3,3 mEq/L, cálcio = 14 mg/dL, fósforo = 3,5 mg/dL e exame de urina com hematúria. A melhor combinação medicamentosa para o quadro de diabetes insipidus nefrogênico verificado nesse caso é:
Hipercalcemia → resistência à ADH → Diabetes Insipidus Nefrogênico. Tratamento: Hidratação + Bifosfonato.
A hipercalcemia grave (Ca > 14) induz resistência tubular à vasopressina, causando poliúria. O manejo foca na expansão volêmica e inibição da reabsorção óssea.
O carcinoma de células renais frequentemente se manifesta com síndromes paraneoplásicas, sendo a hipercalcemia uma das mais comuns. O mecanismo do diabetes insipidus nefrogênico secundário envolve a regulação negativa dos canais de água mediada pelo cálcio. O tratamento de escolha para hipercalcemia sintomática ou grave (>14 mg/dL) envolve hidratação vigorosa com solução salina isotônica para restaurar a volemia e promover a calciurese, associada a bifosfonatos (como o zoledronato) para controle sustentado da calcemia.
A hipercalcemia reduz a expressão de aquaporinas-2 nos ductos coletores e ativa receptores sensores de cálcio (CaSR), gerando resistência periférica à ação do ADH (vasopressina), o que caracteriza o diabetes insipidus nefrogênico.
O bifosfonato inibe a atividade osteoclástica, reduzindo os níveis séricos de cálcio que são o gatilho fisiopatológico para a disfunção tubular renal e a poliúria.
A expansão volêmica com solução salina isotônica aumenta a filtração glomerular e a excreção urinária de cálcio, além de corrigir a desidratação severa causada pela poliúria.
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