HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem de 56 anos, submetido à cirurgia de ressecção de adenoma hipofisário, está em seu 1 ° pós-operatório na UTI. Exames laboratoriais revelam sódio sérico = 164 mEq/L. Qual a causa mais provável e qual o valor alvo do sódio esperado em 24h?
Pós-op hipofisário + hipernatremia → DI central. Correção sódio: máx 10-12 mEq/L/24h.
A hipernatremia após cirurgia hipofisária é comumente causada por diabetes insipidus central, devido à lesão do eixo hipotálamo-hipofisário e deficiência de ADH. A correção do sódio deve ser gradual para evitar edema cerebral, visando uma redução de no máximo 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas.
O diabetes insipidus central (DIC) é uma complicação neurocirúrgica comum, especialmente após ressecção de adenomas hipofisários, devido à lesão do hipotálamo ou da haste hipofisária, resultando em deficiência de vasopressina (ADH). Sua incidência varia, mas é crucial reconhecê-lo precocemente no pós-operatório para evitar desequilíbrios hidroeletrolíticos graves. A fisiopatologia envolve a incapacidade de concentrar a urina devido à falta de ADH, levando a poliúria e polidipsia compensatória. Se a ingestão hídrica for insuficiente, ocorre hipernatremia e desidratação. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com sódio sérico elevado, osmolaridade plasmática alta e osmolaridade urinária baixa. O tratamento visa repor a vasopressina (geralmente com desmopressina) e corrigir a hipernatremia lentamente com fluidos hipotônicos (ex: SG 5%). A monitorização rigorosa do sódio sérico e do balanço hídrico é fundamental para guiar a terapia e prevenir complicações como edema cerebral ou mielinólise osmótica, que podem ser fatais.
Os principais sinais são poliúria (volume urinário > 3-4 L/dia), polidipsia intensa e hipernatremia. O paciente pode apresentar desidratação e sede excessiva.
A taxa de correção do sódio sérico não deve exceder 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas para evitar o risco de edema cerebral ou mielinólise pontina.
Diabetes insipidus cursa com hipernatremia, poliúria e baixa osmolaridade urinária. SIADH, por outro lado, causa hiponatremia, oligúria e alta osmolaridade urinária.
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