Diabetes Insipidus Pós-Operatório: Diagnóstico e Tratamento

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 63 anos, foi submetida a ressecção transesfenoidal de massa pituitária. Apresenta, no pós-operatório, sede excessiva e poliuria. Sódio sérico = 161 mmol/L (normal = 135 a 146 mmol/L).Assinale a afirmativa correta em relação à provável causa da hipernatremia.

Alternativas

1. A) O tratamento de escolha é com solução salina hipertônica.
2. B) Está indicada a restrição de ingesta hídrica.
3. C) Se a paciente receber desmopressina, a osmolaridade urinária irá aumentar.
4. D) A osmolaridade urinária nesse momento está muito provavelmente elevada.
5. E) Trata-se de secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

Pérola Clínica

DI central pós-op (poliúria, hipernatremia) → Desmopressina ↑ osmolaridade urinária.

Resumo-Chave

A paciente apresenta poliúria e hipernatremia após cirurgia hipofisária, quadro compatível com Diabetes Insipidus Central. A desmopressina é um análogo do ADH, e sua administração em DI Central restauraria a reabsorção de água nos túbulos renais, concentrando a urina e, consequentemente, aumentando sua osmolaridade.

Contexto Educacional

O Diabetes Insipidus (DI) é uma condição caracterizada pela incapacidade de concentrar a urina, resultando em poliúria e polidipsia. O DI Central, como o caso da paciente após ressecção transesfenoidal de massa pituitária, ocorre devido à deficiência na produção ou liberação do hormônio antidiurético (ADH) pela hipófise. A cirurgia na região hipofisária é uma causa comum de DI transitório ou permanente. Os achados clínicos de sede excessiva, poliúria e hipernatremia (sódio sérico elevado) são altamente sugestivos de DI. Nesses pacientes, a osmolaridade urinária estará baixa, pois os rins não conseguem reabsorver água adequadamente. O diagnóstico é confirmado pela resposta ao teste de privação hídrica e, se necessário, pela dosagem de ADH. O tratamento de escolha para o DI Central é a reposição do ADH, geralmente com desmopressina (DDAVP), um análogo sintético do ADH. A administração de desmopressina irá mimetizar a ação do ADH endógeno, aumentando a permeabilidade dos túbulos coletores à água, o que resultará em maior reabsorção de água, diminuição da poliúria e, consequentemente, aumento da osmolaridade urinária. A restrição hídrica é contraindicada, pois agravaria a hipernatremia.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas do Diabetes Insipidus Central?

Os sintomas clássicos são poliúria (produção excessiva de urina), polidipsia (sede intensa) e, se a ingestão de água for restrita, pode ocorrer hipernatremia e desidratação.

Como a desmopressina age no Diabetes Insipidus?

A desmopressina é um análogo sintético do hormônio antidiurético (ADH). Ela atua nos receptores V2 nos túbulos renais, aumentando a reabsorção de água e, assim, diminuindo a poliúria e elevando a osmolaridade urinária.

Qual a diferença entre Diabetes Insipidus e SIADH?

O Diabetes Insipidus é caracterizado por deficiência de ADH ou resistência a ele, levando a poliúria e hipernatremia. A SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH) é o oposto, com excesso de ADH, resultando em oligúria e hiponatremia dilucional.

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